成功救治6例急性有机磷中毒患者的护理体会.docVIP

成功救治6例急性有机磷中毒患者的护理体会 　　6例有机磷农药中毒的患者中，男性2例，女性4例，年龄17～43岁。其中，口服自杀中毒的占5例，田间喷洒农药导致中毒的1例。口服中毒的5例均为重度中毒，农药为敌敌畏和敌杀死。田间喷洒农药者属于轻度中毒，他入院时神志清楚，浑身充满农药味，自述恶心呕吐、胸闷、气短、呼吸困难、全身抖颤，而另外5例均有毒蕈样表现：恶心呕吐、瞳孔缩小如针尖、腹痛、多虚汗、对光反射迟钝、神志不清、分泌物较多、大小便失禁、清醒者都感呼吸困难、胸闷、有紫绀和皮肤颤抖。6例中毒者住院时间为7～20 d。经过积极治疗和采取有效的护理措施，6例中毒者均痊愈出院。 　　1临床资料 　　例1：患者，张某，男性，农民，19岁，小学文化。因恋爱受挫，悲观厌世想不开，自服农药敌杀死1瓶，量约300 mL，被家人发现后急送入我院。患者神志不清，口吐白沫，大小便失禁，瞳孔如针尖大小，对光反射迟钝，肺部可闻及湿性?音。遵医嘱立即清水彻底洗胃，吸氧，阿托品10 mg、地塞米松10 mg交替静脉推注，其中阿托品每15 min静脉推注，解磷定静脉点滴，双通道静脉输液，保肝碱化尿液，胃管持续引流，直至清洗液清澈无味，留置导尿，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。心电监护，专人护理，密切监测生命体征及观察病情变化，做好特护记录，及时采取血标本，保证病房空气清新，安静清洁，定时通风换气。经过30 h的抢救，采取有效的治疗和护理措施后，患者神志转清楚，病情趋稳定，住院20 d痊愈出院。 　　例2：患者，李某某，女性，36岁，职工，初中文化，因于家人怄气想不开，自服敌敌畏1瓶，量约400 mL，家人发现后立即送至我院。患者处于昏迷状态，即测BP为90/62 mmHg，呼吸37次/min，脉搏120次/min，患者大小便失禁，双侧瞳孔如针尖状，对光反射迟钝，全身皮肤湿冷，面色苍白，口吐白沫，双肺充满湿?音。遵医嘱立即洗胃，吸氧，双通道静脉输液，导尿，阿托品10 mg 15 min静脉推注，解磷定静脉滴注，胃液直至洗至清澈透明无味为至。心电监护，专人特别护理，按医嘱及时用药，及时采血做生化检查。经过积极救治，患者转危为安，住院18 d痊愈出院。 　　例3：赵某某，男性，32岁，中专文化，帮助家人田间喷洒农药中毒。入院时神志清，精神差，自述恶心呕吐，腹痛，多汗，胸闷，呼吸困难，查体瞳孔缩小，对光反射迟钝。立即吸氧，脱光患者衣物，清洗皮肤，双通道输液，遵医嘱阿托品10 mg静脉推注，解磷定静脉滴注，能量合剂输液补充能量以及地塞米松等药物应用，密切观察病情和用药后的反应。经过治疗和积极护理，患者住院7天后痊愈出院。 　　2护理 　　2.1彻底清除毒物是抢救成功的关键 清水洗胃后继续胃管反复冲洗引流。洗胃时反复冲洗，直至冲洗液清澈无味为止。在冲洗过程中，嘱患者家人脱去患者所有衣物，注意保暖，患者的呕吐物及时清理，以免再次污染。患者口服农药量大，经及时有效积极的治疗处理后，病情得到控制，中毒症状迅速缓解，专人护理治疗，精心照顾，患者病情稳定无反弹，无并发症发生，痊愈出院。 　　2.2 洗胃的同时，迅速建立双静脉通道，阿托品、解磷定、地塞米松、能量合剂等药物，及时抽取血标本做生化检查，加快毒物的排泄，专人护理治疗，准确记录24 h出入量和用药情况，保证用药安全。 　　2.3 防止并发症的发生。密切观察病情变化，患者的意识、瞳孔变化、心电生命监护仪24 h观察患者的生命体征，每小时特别护士手动测量患者的生命体征，每30 min检查患者瞳孔变化，用阿托品后患者瞳孔变化较快，要及时报告医生，以免脑水肿的发生导致患者病情加重。肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭是有机磷中毒患者致死的主要原因，护理人员必须熟知抢救的重点，密切观察病情变化、神志和瞳孔变化，不放过任何疑点，及时向医生报告病情，做好特别护理的各项记录工作，患者一旦出现阿托品化症状，要及时提醒医生调整阿托品剂量和用量以及时间。患者清醒后如诉头痛、视物不清、更要及时报告医生，给予降低颅内压药物处理，在快速输注20%甘露醇时，一定要注意温度对药液的影响，以免结晶物的产生。发现问题要报告医生迅速处理，护理人员要熟练掌握有机磷中毒患者的临床表现及抢救要点，明白并发症以及阿托品化的治疗原则和护理要点，高度警惕并发症的发生，为救治患者尽心尽力。 　　2.4保持呼吸道通畅 这也是抢救有机磷中毒患者的当务之急。因有机磷重度中毒可因呼吸衰竭而死亡。肺水肿、脑水肿、呼吸肌麻痹和呼吸中枢受抑制均能导致呼吸功能衰竭，有效清理呼吸道、氧气有效吸入至关重要。洗胃的同时立即给患者鼻导管高流量吸氧，保证卧位舒适，神志不清者及时吸痰和清理分泌物，神志清的患者鼓励其咳嗽，呕吐物要及时清理，患者侧卧或平卧2次/d给予患者超声雾化吸入，稀释