急诊科生长抑素联合泮托拉唑治疗急性非静脉性上消化道出血的效果分析.docVIP

急诊科生长抑素联合泮托拉唑治疗急性非静脉性上消化道出血的效果分析 　　摘要：目的 观察生长抑素联合泮托拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血的疗效。方法 将56例急性非静脉曲张性上消化道大出血患者随机分为治疗组28例和对照组28例，治疗组给予生长抑素250ug首次静推，继250ug/h持续静脉泵入，泮托拉唑80gm静脉推注，bid。对照组泮托拉唑80mg静脉推注，bid。结果 治疗组的止血显效率明显高于对照组。结论 生长抑素联合泮托拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血效果显著。 　　关键词：生长抑素；泮托拉唑；非静脉曲张性上消化道出血 　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠等病变引起的出血。大量出血是指在数小时内失血量大于1000ml或超出循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。非静脉曲张性上消化道出血是除外肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的其它病因所致的上消化道出血，主要见于消化道溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征、上消化道肿瘤等。我院急诊科2010年～2013年应用生长抑素联合泮托拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血56例，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 56例上消化道出血患者，经内镜检查证实为非静脉曲张性上消化道出血，临床表现为呕血和（或）黑便、头晕、脉搏细速，低血压，血液检查可见血红蛋白下降、红细胞比容下降等急性大量失血表现。消化性溃疡23例，消化道肿瘤12例，急性胃黏膜病变10例，Mallory-Weiss综合征3例，吻合口溃疡2例，Dieulafoy1例，十二指肠憩室1例，不明原因上消化道出血4例，其中男32例，女24例，年龄17～78岁。随机分为治疗组和对照组。 　　1.2方法 56例患者均绝对卧床，采用头侧卧位，禁饮食，吸氧，补液，止血，限制性液体复苏[1]及输血抗休克，维持内环境稳定等基础治疗。同时对患者的生命体征、神志、尿量、肠鸣音等情况进行严密观察，并记录呕血及黑便量，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积、尿素氮、血电解质、出凝血功能等相关指标。 　　治疗组：生长抑素250ug首次负荷剂量静脉推注，继而生长抑素3mg加生理盐水60ml以250ug/h持续静脉泵入，至患者出血停止后，再应用3d；泮托拉唑80mg加生理盐水20ml静脉推注，bid，72h为1疗程。对照组：泮托拉唑80mg加生理盐水20ml静脉推注，bid，72h为1疗程。 　　1.3疗效判定 显效：治疗后24h内出血停止，无呕血和（ 或）黑便，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白水平上升，内镜证实出血已停止。有效：治疗24～48h 内临床症状好转，呕血停止，黑便次数减少且颜色变浅，血红蛋白水平无进行性下降，胃管抽吸液变清，生命体征平稳。无效：治疗 72h后呕血、黑便等临床症状无改善，血压、心率不稳定，肠鸣音亢进，血红蛋白水平持续下降，胃镜证实仍有持续出血，需要外科手术等其他措施治疗[2]。 　　1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件统计分析，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异，有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组治疗的总有效率为92.9%，对照组的总有效率为67.8%，两组总有效率比较差异有高度统计学意义（P0.01）。见表1。 　　3 讨论 　　对于上消化道大出血，病情重，来势凶猛，易致休克而导致死亡。医院急诊科一般强调支持治疗、止血治疗、抗休克治疗等，目前临床抢救患者的过程中，药物治疗仍然是上消化道大出血治疗中不可或缺的重要手段[3]，静脉注射生长抑素目前是治疗上消化道出血的首选药物。生长抑素是一种由14个氨基酸组成的环状肽类激素，存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中的肽激素，在中枢及外周神经系统和包括胰腺、肠道、肾上腺、肾脏和免疫细胞在内的外周组织中广泛分布，它可作用于包括垂体、胰腺、肠道等靶器官，抑制生长抑素（GH）的释放，甚至还有抗肿瘤细胞生长的作用[4]。生长抑素具体作用机理包括：具有选择性促使内脏血管的收缩，可明显减少内脏血流量30%～40%，而又不影响体循环动脉血流动力学改变[5]；能抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌；维持细胞膜的稳定，有效增强粘膜屏障作用；生长抑素可抑制胰高血糖素生成和释放，抑制胃肠蠕动，同时可以提高胃内PH值，促进血小板凝集和血块收缩，促进凝血[6]。保持胃内PH6降低胃内消化酶活性，促进凝血是止血的关键[7]，质子泵抑制剂（PPI）：泮托拉唑具有强烈的抑制胃酸分泌的作用，其主要是通过抑制壁细胞 H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸分泌与各种刺激引起的胃酸分泌， 有利于止血和预防再出血[8]，现在已成为