急性期脑卒中患者焦虑心理分析及护理.docVIP

急性期脑卒中患者焦虑心理分析及护理 　　摘要：目的 分析急性脑卒中患者焦虑心理产生的原因，并提出具体的护理干预措施。方法 选取136例急性脑卒中患者为研究对象，观察患者焦虑发生情况及原因，并给与针对性的护理干预措施。结果 136例患者中脑卒中焦虑发生率为41.18%（56/136），导致脑卒中焦虑的因素包括中重度NIHSS缺损、ADL评分低、无家庭支持；对PSAD患者积极进行护理干预后，HAMA评分由护理前的（71.05±0.34）分降至（24.61±0.25）分，护理前后比较差异有显著性（P0.05）。结论 中重度神经功能缺损、患者日常生活能力下降，得不到家庭支持是导致脑卒中后焦虑的主要因素。积极的护理干预可有效改善患者焦虑情绪，促进患者康复。 　　关键词：脑卒中；神经功能缺损程度；焦虑 　　脑卒中是临床常见心脑血管疾病，起病急、病情重、致残率高，严重影响患者生活质量。脑卒中发生后肢体运动功能障碍恢复期长，患者工作能力丧失，社会角色功能缺乏，康复治疗经济负担重，极易导致脑卒中后焦虑障碍（post stroke anxiety disorders，PSAD），不仅不利于患者的康复，还可加重心脑血管疾病的再次发生[1]。因此，国内外学者都非常重视脑卒中患者焦虑心理的研究。本文以136例急性脑卒中患者为研究对象，深入分析脑卒中后焦虑心理产生的因素，并积极进行针对性的护理干预，有效减轻了脑卒中患者焦虑心理。现报告如下 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 为2012年3月～2013年12月，本院收治的136例急性脑卒中患者，入选者均有脑卒中病史，经头部CT或MRI予以确诊，均符合1995年中华全国第4届脑血管疾病学术会议制定的脑血管病诊断标准[2] 。其中男性患者82例，女性患者54例，年龄48～71岁，平均年龄（58.3±1.26）岁。 　　1.2量表评价 与脑卒中后第2w，采用汉密尔顿焦虑自评量表[3]（hamilton anxiety scale HAMA）对所有患者进行焦虑评定，选取HAMA≥14分的患者，再参照CCMD-3诊断标准评定焦虑积分，诊断焦虑需经两名精神科医生确诊。 　　1.3排除标准 入选者意识清醒，语言表达能力正常，均自愿接受各种量表调查和评估。排除认知功能障碍、有严重精神障碍性疾病家族史、合并急性感染、 糖尿病酮症酸中毒及严重肝、肾功能不全者。 　　1.4统计学处理 采用SPSS15.0统计软件进行数据处理，HAMA计量资料用（x±s）表示，PSAD发生率采用频数（n）或（率）表示，检验标准：P0.05。 　　2结果 　　2.1脑卒中急性期焦虑相关因素及发病情况 136例患者中脑卒中焦虑发生率为41.18%（56/136），导致脑卒中焦虑的因素中，中重度NIHSS缺损发生率32.35%，ADL评分低发生率30.89%，无家庭支持发生率38.97%，见表1。 　　2.2护理干预前后焦虑评分比较 对确诊的56例PSAD患者积极进行护理干预后，HAMA评分由护理前的（71.05±0.34）分降至（24.61±0.25）分，护理前后差异具有显著性（P0.05）。 　　3讨论 　　脑卒中患者常因头部血管疾病，发生神经功能缺损，引起肢体运动功能障碍，导致患者日常生活能力下降。脑卒中起病急，患者缺乏思想准备，发病后不能参加正常的工作和生活，社会角色缺失，经济受到影响，由此产生一系列精神、心理变化，重点表现为焦虑、抑郁、悲观、绝望等，部分患者甚至产生轻声念头，拒绝治疗及护理，导致患者症状进一步加重。 　　本研究中，通过数据分析，发现脑卒中患者焦虑心理发生率为41.18%，和Guillaume [4]研究报道的18.4%～62%基本相符。本研究数据还显示，导致脑卒中焦虑的因素中，包括中重度NIHSS缺损、ADL评分低和无家庭支持，其中排名最高的因素是家庭支持缺失。针对引起脑卒中后焦虑心理的因素，本科积极采取护理干预，具体护理措施如下：①急性期肢体功能锻炼：丁宇杰[5]等在文献中指出，临床大多关注脑卒中急性期患者的治疗，以保全患者生命为主，而很少注意到患者的功能保护。但此期神经中枢压迫症状最重，是患者神经功能受损的始发阶段，中重度神经功能缺损对人体日常活动能力影响巨大。本研究中，中重度NIHSS缺损导致PSAD的发生率为32.35%，因此，在脑卒中早期即应注意保护并锻炼患者功能。在卧位时正确摆放患者肢体，使之保持功能位。坐位时保持躯干端正，半坐卧位时间不宜过久，并被动锻炼关节活动度。本科护理人员帮助患者被动活动患侧肢体，每关节全方位被动活动 7～15次，活动1次/d。②日常生活能力训练：疾病缓解期采用Bobath方法，指导患者主动活动患侧肢体，如握拳放松交替进行、锻炼手指爬墙、双手交叉用力上