心可舒治疗非典型抗精神病药物所致QTc间期延长临床研究.docVIP

心可舒治疗非典型抗精神病药物所致QTc间期延长临床研究 　　摘要：目的 探讨心可舒片治疗非典型抗精神病药所致QTc间期延长的疗效。方法 对来我院接受诊断、治疗的58例入院资料进行分析，患者入院后对患者进行常规检查，患者均为单一服用某种非典型抗精神病药住院精神分裂症患者，且患者首次ECG出现QTc440ms，患者确诊后让其口服心可舒片，入组时及治疗3w末复查心电图，血钾。结果 经服用心可舒后，QTc间期与治疗前比较有明显缩短，差异非常显著（P0.01）。结论 心可舒片治疗可有效改善非典型抗精神病药物所致QTc间期延长，缓解患者病情，值得推广使用。 　　关键词：心可舒；非典型抗精神病药；QTc间期延长 　　典型与非典型抗精神病药物都可引起QTc间期延长，只是程度不同[1-3]，有时相当严重，甚至可发生猝死。根据相关实验结果显示：甲硫哒嗪可延长QTc间期，与尖端扭转型室速及猝死有关。2个月后，因发现甲砜哒嗪也可延长QT间期，且有3个报道导致室性心动过速，也给予警示[1]。为了探讨心可舒片治疗非典型抗精神病药所致QTc间期延长的疗效。本研究进行了前瞻性的心可舒片治疗非典型抗精神病药物所致QTc延长的研究，分析报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 资料在赣州市第三人民医院2013年4月～2014年4月住院患者。入组标准：①符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）的精神分裂症诊断标准；②年龄在18～50岁；③入院前2w未服过任何抗精神病药；④女性患者为非妊娠期、哺乳期；⑤既往无心、肝、内分泌、神经系统等疾病史；⑥无精神活性物质及药物滥用史；⑦入院时体检正常，血、尿常规，血脂、肝、肾功能及心电图、脑电图，头颅CT均正常。这些患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P0.05），具有代表性。 　　1.2方法 入组患者均单一服用某种非典型抗精神病药物，剂量按患者个体情况而定。治疗期间不能同时服用抗高血压、抗生素及抗抑郁药。服非典型抗精神病药后首次复查ECG出现QTc?440ms者作为研究对象，给心可舒片（山东沃华医药科技股份有限公司，国药准字9片/d，分早、中、晚餐后3次口服。患者服用心可舒片期间非典型抗精神病药剂量不变，每周末复查ECG，研究周期为3w[2]。 　　1.3统计方法 实验中，医护人员对患者检查过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用χ2表示。 　　2 结果 　　2.1用药情况 研究对象共58例，5例患者因联合用抗抑郁药退出研究，5例因上呼吸道感染需使用抗生素退出研究，8例因中途出院退出研究，余40例完成研究。男22例，平均年龄（34.2±4.6）岁，女18例，平均年龄（33.6±4.8）岁，男女年龄无显著性差异（P0.05）；服用利培酮19例，平均日剂量（4.3±0.6）mg。服用盐酸齐拉西酮21例，平均日剂量（92.4±15.28）mg。 　　2.2治疗前后QTc间期、HR、血K+ 比较 见表1。 　　治疗前后QTc间期有明显缩短，对比有显著地统计学差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　QTc间期是一个ECG的测量值，其包括除极和复极过程。Q波起始心室除极，T波为心室复极完成。由于随着心率的加快，QTc间期可缩短，所以必须按心率来进行校正，即QTc间期。QTc间期的长度通常在400ms左右，440ms被认为是正常的，而大于500ms则提示应停用抗精神病药。研究证实，QTc间期延长和药物剂量、服药时间有着密切的关系，药源性QTc间期延长和心肌梗死有着相同的病理机制，QTc间期延长可能是发生尖端扭转型室速的警示[3]。本研究发现，服用心可舒能有效改善服用非典型抗精神病药所致的QTc间期延长（P0.01）。这可能与心可舒片由丹参、葛根、木香、三七、山楂等成份，有活血化淤作用，能有效地改善心肌微循环，增加心肌的供血量，使心肌缺血情况得以改善等作用有关。 　　目前，医学界普遍认为：QTc间期的延长，其机制是复杂的，具体可以由以下组成：①可能和抗精神病药的抗胆碱能力对患者心肌细胞膜一直Na-K-ATP酶的作用，从而能够使得患者细胞膜上的离子通道启闭功能发生障碍，从而使得进出细胞离子的流速、成分等发生改变，从而使得细胞内外离子分布的比例也发生异常，从而造成患者心肌除极和复极发生改变；②抗精神药物使用过程中会产生较强的抗胆碱作用，从而能够加快患者心速，会造成患者心室舒张时造成心肌发生缺血，从而造成患者心肌估计出现很大的变化，造成心肌一次。当患者心肌缺血得到明显改善之后，QTc间期也能够恢复正常。因此，心肌缺血被认为QTc间期延长的最主要的原因。心可舒片是临床上使用较多的一线药