循证护理在28例脑卒中留置尿管患者护理中的应用体会.docVIP

循证护理在28例脑卒中留置尿管患者护理中的应用体会 　　摘要：我科在护理工作中，应用循证护理理念，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出脑卒中后留置尿管的患者为预防尿路感染是否需要膀胱冲洗这一护理措施的问题，通过对28例患者的护理实践，观察尿路感染率，寻找实证。经过统计学比较，得出实证：脑卒中留置尿管的患者，只要按照规范的留置尿管护理措施即可预防尿路感染，不必再采用膀胱冲洗这一护理措施。我科用实证对这28例患者实施了最佳的护理措施，既为患者节省了药品、治疗费用，也减免了因膀胱冲洗操作不当带来的尿路逆行感染，同时还减轻了护理人员的工作量，降低了医患双方面的住院成本，为患者提供了有效的护理，提升了护理质量。 　　关键词：循证护理；脑卒中；留置尿管；膀胱冲洗；尿路感染；体会 　　为了减少院内感染，纠正医生的医嘱，我科通过对28例脑卒中后留置尿管的患者不采用膀胱冲洗循证实践，观察实验组与对照组的尿路感染率，经过统计比较，得出循证结论，进行护理决策，现将过程介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2011年1月～2012年10月在我科就诊的尿失禁需留置尿管的患者，随机分为实验组和对照组。实验组28例，留置尿管时间为2～19d，其中男性19例，年龄为39～83岁，留置尿管时间为2～10d；女性9例，年龄为41～74岁，留置尿管时间为2～19d。对照组30例，留置尿管时间为3～21d，其中男性21例，年龄为43～82岁，留置尿管时间为3～21d；女性9例，年龄为46～79岁，留置尿管时间为4～18d。 　　1.2方法 　　1.2.1实验组护理方法 用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次/d，开放尿管放尿1次/4h，尿袋更换1次/d，搬动患者前应夹闭尿管，帮患者翻身时，不可将尿袋抬至高于患者卧位水平，以防止尿液返流造成泌尿系感染。注意观察尿液颜色、性质及量。及时倾倒尿袋内尿液，尿管更换1次/2w。定期尿液分析，必要时作尿液培养。 　　1.2.2对照组护理方法 用0.9%生理盐水250ml或2.5%甲硝唑葡萄糖注射液100ml，采用一次性输液器用头皮针直接穿刺导尿管末端以输液法滴入的放式膀胱冲洗，1～2次/d。 　　1.3观察方法及检测指标 　　1.3.1肉眼观察，发现尿液混浊，尿道口有分泌物。 　　1.3.2患者体温升高。 　　1.3.3正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6h以上）细菌定量培养，菌落数≥105/mL。 　　1.3.4清洁离心中段尿沉渣白细胞数10/HP，有尿路感染症状。 　　1.4统计方法 采用 SPSS17.0中文版软件进行统计分析及统计描述法。 　　2 提出问题 　　脑卒中后需留置尿管的患者为预防尿路感染是否需要膀胱冲洗这一护理措施？ 　　3 循证支持 　　通过检索文献、寻找证据：留置尿管患者如能保持密闭引流、尿液化验正常，不做膀胱冲洗。膀胱冲洗对菌尿无明显作用，且因使尿管中尿液逆流或增加导尿管连接口污染机会更易造成尿路感染[2]。目前提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励患者多饮水，保证饮水量2500ml/d，增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。原则上不作膀胱冲洗，当有血块、粘液或其它原因造成堵塞、特殊治疗时可冲洗。采用一次性输液器用头皮针直接穿刺导尿管末端以输液法滴入，进行密闭式膀胱冲洗，避免反复分离导尿管与集尿袋的接头，保持导尿系统的密闭性，减少细菌感染机会[3]。抗菌药物的不合理使用导致患者体内菌群失调，易引起二重感染[4]。不合理使用抗生素是引起尿路感染的主要危险因素之一。岳素琴等[5]调查233例尿路感染病例，在感染前有91.4%使用抗生素，说明广谱抗生素长期应用不能有效预防尿路感染。较多研究结果是行膀胱冲洗者感染机率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高，细菌可通过污染的尿道口或导尿管入侵，并粘附于尿道上皮及尿管表面的粘液膜，上行引起尿路感染[6]。 　　4 结果 　　5 结论 　　近年来，随着信息科技的突飞猛进，使得医疗信息迅速集聚，这也就为循证护理的发展促进提供了广阔的平台。循证护理，其含义为有目的、正确地运用现有最好的科学依据来指导，加上临床运作上的证实，为患者提供最有效的护理。2012年《柳叶刀》中一篇题为《护理实践的科学性》（science for action -basednursing）的编者按也提出：鼓励全球护理人员大胆迈步拥抱证据，让护士真正置身于全球循证实践的核心，对于转型中的中国，更要通过循证实践来提升护理服务水平[1]。作为一名临床护理人员，更应肩负起通过循证护理实践提升护理服务水平的责任。 　　通过科学文献资料的指导，加上临床循证护理实践，本研究证实，留置尿管的患者不必要进行膀胱冲洗，因为多次的膀胱冲洗，破坏了导尿密闭系统