庆大霉素联合地塞米松局部封闭预防与治疗剖宫产术腹部切口愈合不良的临床观察.docVIP

庆大霉素联合地塞米松局部封闭预防与治疗剖宫产术腹部切口愈合不良的临床观察 　　摘要：目的 探讨剖宫产术后腹部切口愈合不良的治疗措施。方法 回顾性分析我院 2010年2月～2014年2月的56例剖宫产术后腹部切口愈合不良病例。结果 妊娠合并症、产程延长、破膜时间长、急诊手术、手术及住院时间长、孕妇肥胖、贫血、营养不良、手术人员缝合技术等因素增加了剖宫产术后腹部切口愈合不良的几率。结论 加强剖宫产术后腹部切口护理，合理预防性应用抗生素，及早发现切口感染征象，使用庆大霉素联合地塞米松局部封闭，可有效预防腹部切口愈合不良。 　　关键词：剖宫产；腹部切口；愈合不良 　　随着医学技术提高，在妇产科临床工作中，剖宫产手术是解决难产，胎儿窘迫及胎位异常等方面常见的妇产科手术，剖宫产术后切口一旦发生脂肪液化、感染、皮下出血等，可以导致手术切口愈合不好，不但增加了患者的痛苦，也增加了临床医生的工作量，延长了住院的费用和住院的时间，是由于手术出现并发症导致医疗纠纷投诉常见原因之一。2010年2月～2014年2月，我们对56例妇产科剖宫产术后切口出现愈合不良的患者，采取庆大霉素联合地塞米松局部封闭腹部切口愈合不良的治疗方法，取得了较为满意的效果。现介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择 2010年2月～2014年2月在我院住院分娩，行剖宫产术后发生腹部切口愈合不良的56例产妇，其中46 例为腹部横切口，16例为腹部纵切口，孕周在34～43w。 　　1.2 临床表现 56例患者中16例患者术后有不同程度的体温升高，术后切口均出现红肿及硬结，有热痛及脓性分泌物渗出，取分泌物做细菌培养，7例病例结果有细菌生长，考虑为感染所致。40例患者术后无明显体温升高，切口无明显的红肿压痛，但切口有黄色渗液，内见漂浮脂肪滴，考虑为切口脂肪液化，给予换药并以探针探查，发现皮下有空腔隙，扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜，有液化组织，部分可达腹直肌前鞘层。渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长[2]。 　　1.3诊断标准 根据《外科学》的围手术期处理的诊断标准，手术切口愈合分级：分三级：①甲级愈合：指愈合优良，无不良反应的初期愈合；②乙级愈合：指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、积液，但未化脓；③丙级愈合：指切口化脓需切开引流[1]。 　　1.4 处理 将56例患者随机分为两组，对照组（25例）采用常规换药方法：常规75%酒精或者碘伏消毒切口，敞开切口，将化脓的或者液化坏死的脂肪组织彻底清除，内置利凡诺或10%氯化钠纱条引流，加强换药术，5～6d后待裂开的切口渗液明显减少，并有新鲜的肉芽组织增生，择期行Ⅱ期缝合术，术后再常规预防感染治疗2～3d，满7～9d后予拆线。治疗组（31例）将地塞米松注射液5mg+庆大霉素注射液8万单位+2%利多卡因注射液5ml混合液，于局部红肿、硬结或伴有渗液的手术切口的切缘旁开1～2cm，局部呈扇形封闭，1次/d，可连续封闭2～3d。 　　对照组25例（其中6例为纵切口，19例为横切口），与羊水粪染、胎膜早破、贫血、妊娠水肿、糖尿病、肥胖、试产失败等高危因素有直接关系[3]，术后发现有贫血积极给予口服纠正贫血的药物；妊娠明显水肿患者给予适当的利尿剂利尿；糖尿病患者给予饮食调整或胰岛素积极控制血糖的水平；肥胖、试产失败的患者，在缝合腹膜后常规用生理盐水冲洗切口，清除血块和游离的脂肪组织。18例术后4～7d发现切口渗液并敞开切口，其中3例出院时伤口无异常，出院后因伤口渗液回院。均采用对照组换药方法，切口裂开小于4cm，给予蝶形胶布固定对合，其中8例行二期缝合术。 　　治疗组31例（其中10例为纵切口，21例为横切口），在积极治疗原发病的基础上，解除不利的因素。术后每天仔细观察切口情况，并轻轻挤压切缘，观察切口的渗液及渗血情况，其中31例均出现局部的红肿及硬结，其中有19例伴有黄色油滴样分泌物，术后4～7d开始发现切口渗液，2例出院后切口渗液返院。切口有红肿、硬结及渗液者，不需要敞开切口，及早予地塞米松注射液5mg+庆大霉素注射液8万单位+2%利多卡因注射液5ml混合液局部封闭腹部切口。31例中仅有1例在术后21d因发热、腹部切口渗液并裂开行Ⅱ期缝合术。 　　2 结果 　　随机将56例患者分为两组，对照组25例，采用常规换药方法，愈合时间10～38d，平均21d；纵切口脂肪液化占100%，横切口占63.1%。治疗组31例，采用予地塞米松注射液5mg+庆大霉素注射液8万单位+2%利多卡因注射液5ml混合液局部封闭腹部切口。愈合时间6～10d，平均7.5d。纵切口脂肪液化占80%，横切口占52.3%。经治疗所有患者切口全部治愈。结果显示：①在积极治疗原发病的基础上， 将地塞米松注射液5mg+庆