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尿酸与老年2糖尿病合并高血压相关性研究 　　摘要：目的 探讨尿酸与老年2糖尿病合并高血压的关系，指导进一步临床诊治。方法 收集单纯老年2型糖尿病组51例，老年2型糖尿病合并高血压病组52例进行对照分析。结果 本研究发现糖尿病合并高血压尿酸、收缩压、舒张压显著高于单纯糖尿病组，糖尿病合并高血压组HbA1c、高密度脂蛋白（HDL）、餐后2hC肽显著低于单纯糖尿病组（P0.05）。多元线性回归分析结果尿酸与HDL、餐后2hC肽负相关。尿酸与收缩压正相关。结论 老年2型糖尿病合并高血压患者应早期予胰岛素补充治疗，改善胰岛B细胞功能，降低血糖，预防高血压的发生和发展。同时，严格控制收缩压，可以预防糖尿病的发生和发展。 　　关键词：尿酸；老年糖尿病；高血压 　　随着经济快速发展，2型糖尿病、原发性高血压的发病率逐年增高，特别是老年患者在临床很常见。近年研究发现高尿酸血症除与原发性痛风有关外，还与高血压、血脂代谢异常、糖尿病、慢性肾病、代谢综合征有关。本文通过探讨尿酸与老年2糖尿病合并高血压的关系，指导进一步临床诊治。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年1月～2013年10月在我院综合科住院60岁及60岁以上患者，确诊为单纯老年糖尿病患者51例，男30例，女21例，平均年龄（57.73±11.35）岁，老年糖尿病合并高血压52例，其中男31例，女21例，平均年龄（60.92±12.54）岁。所有被检者均空腹8h以上抽血，且排除各种急性或慢性感染性疾病、糖尿病酮症、肝肾功能异常等，未使用升高尿酸的药物（如利尿药）。 　　1.2入选标准 ①2型糖尿病诊断标准：2型糖尿病患者的诊断依据WHO1999年提出的诊断标准[1]。排除应激性血糖升高。②高血压患者均符合2000年《中国高血压防治指南》高血压诊断标准[2]。 　　1.3统计学处理 所有数据应用SPSSl7.0统计软件处理。计量数据以（均数±标准差）表示，组间各项测定指标进行两样本均数t检验。尿酸与其他指标的关系用多元线性回归分析。 　　2结果 　　本研究发现老年糖尿病合并高血压组尿酸、收缩压、舒张压显著高于单纯糖尿病组，糖尿病合并高血压HbA1c 、HDL、餐后2hC肽显著低于单纯糖尿病组。（P0.05）。多元线性回归分析老年糖尿病合并高血压组结果显示尿酸与HDL、餐后2hC肽负相关。尿酸与收缩压正相关。 　　3讨论 　　2型糖尿病、高血压与脂质、尿酸代谢异常的关系极为密切，源于共同土壤，其中心环节是高胰岛素血症。近来研究发现[3，4]，尿酸及脂质参与了代谢综合征及胰岛素抵抗等引起2型糖尿病及高血压等发生、发展的过程。唐伟[5]等研究发现，糖尿病患者中原发性高血压的患病率为43.1%，明显高于一般人群中20%的患病率，同时罹患两种疾病的患者大血管及微血管病变发生率增高，进一步说明两者之间的高度相关性。本文通过探讨尿酸与2糖尿病合并高血压的关系，分析老年2糖尿病合并高血压的临床特点，指导进一步临床诊治。 　　本研究发现糖尿病合并高血压尿酸高于单纯糖尿病组。尿酸与HDL负相关。HDL是一个保护因子。当血液中HDL含量高时，能增强血脂代谢能力，保持血管畅通，大量的HDL进入血管内膜及内皮细胞，修复内膜破损，恢复血管弹性，降低心脑血管病变发病率。尿酸水平升高还促进LDL的氧化和脂质过氧化，透发或加重脂代谢紊乱。当HDL降低，高尿酸水平的2型糖尿病合并高血压者较单纯2型糖尿病更易导致血管内膜损伤，加重动脉硬化，促进高血压发生和发展。本研究未发现糖尿病合并高血压组TG、LDL、CHOL与单纯糖尿病组比较有显著性差异。可能与老年糖尿病合并高血压患者长期低盐、低脂饮食有关。 　　尿酸沉积于胰岛，可导致β细胞功能损害，引起糖代谢紊乱。有研究发现，老年2型糖尿病患者的血尿酸水平升高与高胰岛素血症有关。本研究发现糖尿病合并高血压组餐后2hC肽低于单纯糖尿病组。多元线性回归相关性分析尿酸与餐后2hC肽负相关。提示早期予胰岛素补充治疗，严格控制血糖，改善胰岛B细胞功能，可预防高血压的发生和发展。餐后2hC肽反应胰岛B细胞储备功能。胰岛素分泌减少，代偿性胰岛素分泌增多，导致高胰岛素血症。①高胰岛素刺激交感神经系统，导致血儿茶酚胺浓度升高，引起血压升高。②高胰岛素水平增高使肾脏对水、钠的重吸收增加。并令肥胖患者对钠的升压作用更为敏感；③高胰岛素可直接或间接通过胰岛素样生长因子刺激小动脉壁的平滑肌细胞增生、肥大，使小动脉血管壁增厚，外周阻力增加，造成高血压；⑤高胰岛素血症可通过激活Na+-K+-A11P酶，促进Na+-K+交换，使细胞内Na+浓度升高；通过对跨膜阳离子转运的影响，使细胞内钙升高，从而加强缩血管作用。 　　尿酸析出造成毛细血管壁内皮受损管壁弹性下降，进而使