小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效.docVIP

小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效 　　摘要：目的 观察小骨窗开颅手术（与传统大骨瓣开颅术比较）治疗老年高血压性脑出血的疗效。方法 抽选130例老年高血压脑出血患者并编号分组，分为观察组和对照组（各65例），分别行小骨窗开颅血肿清除术和传统大骨瓣开颅血肿清除术。观察患者手术情况，并进行3个月的生活随访。结果 观察组手术总有效率96.9%（63/65）显著高于对照组64.6%（42/65），（P0.05）；术后观察组并发症发生率15.4%（10/65）及死亡率3. 1%（2/65）均显著低于对照组32.3%（21/65）、9.2%（6/65）；观察组患者治疗后GCS 评分和ADL评分分别为（82.8±6.7）分、（87.7±8.6）分，明显优于治疗前（P0.05）；对照组两者评分（75.4±6.5）分、（75.7±7.6）分，优于治疗前（P0.05），但是低于观察组治疗后评分（P0.05）。结论 与传统大骨瓣开颅术比较，小骨窗开颅手术创伤小，可达到治疗目的，同时提高老年患者预后。 　　关键词：小骨窗；大骨窗；开颅手术；老年；高血压；脑出血 　　高血压脑出血（HCT）是临床神经外科常见急危重症，发病率升高与生活结构的改变有关，其治疗成为临床主要难题之一。HCT多为自发性脑血管破裂，老年人血管壁弹性降低，成为高血压高发人群，也是HCT主要受累者，致残率以及死亡率较高[1]。目前临床治疗原则中与尽早清除血肿为治疗中心和关键点，从而可以解除对脑神经的压迫，从而改善神经传导恢复情况。手术治疗仍为首选方案，但是老年患者耐受较差，因此选择应用于老年HCT的手术形式一直是临床研究主要方向。本文比较小骨窗开颅与大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年12月～2013年10月本院HCT患者130例，均符合1995年全国第四次脑血管病会议修订标准[2]，并行头颅CT或头颅MRI检查确诊。按照人为+随机的分组原则分为观察组和对照组，各65例。观察组男：女=38：27例，年龄52～74岁，平均（66.5±6.4）岁；血肿部位：基底节区40例，脑叶15例，丘脑7例，小脑3例；对照组男：女=41：24，年龄53～75岁，平均（67.4±7.6）岁；血肿部位：基底节区39例，脑叶16例，丘脑8例，小脑2例。两组患者入院时一般情况（年龄、性别、血肿部位等）方面均无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 标准 　　1.2.1 纳入标准 ①年龄在50岁以上，符号HCT的诊断；②从发病的病程未超过24h，入院时格拉斯格昏迷评分（GCS）4～8 分；③取得患者或监护人的书面知情同意。 　　1.2.2排除标准 ①生命体征不稳定情况；②不配合治疗或深度昏迷患者；③有心血管疾病、以及器官功能降低等合并症，凝血功能障碍等手术禁忌证等。 　　13方法 观察组：采用小骨窗开颅血肿清除术。分析CT并确定切口部位（血肿中心距皮层最近点，应避开重要功能区和主要血管）。局麻+强化成功后，在标记位置做一长约4cm的手术切口，然后进行颅骨钻孔铣刀铣下直径约3cm骨瓣，在硬脑膜上做十字切口后将其悬吊，然后用探针穿刺后切开脑皮质直达血肿腔，对血肿进行缓慢抽吸，并对活动性出血予以电灼止血，血肿清除完毕后，在血肿壁贴敷明胶海绵，留置14号硅胶管引流，骨瓣复位固定。对照组：全麻下采用常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗。 　　1.3 疗效评定[3] ①显效：术后CT示颅内血肿彻底清除，昏迷以及肢体功能障碍等情况明显恢复；②有效：颅内血肿基本清除，但有轻度神经功能障碍遗留；③无效：颅内血肿清除率30%，甚至死亡。总有效率=（显效+有效）/每组总人数×100%。对患者近期（1个月）和远期（3个月）情况分别进行 GCS 评分和日常生活能力（ADL）评分，均为百分制。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计，计数资料用x2检验（%），计量资料t检测（x±s），结果P0.05为具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者治疗效果比较 观察组手术总有效率96.9%（63/65）显著高于对照组64.6%（42/65），（P0.05）；术后观察组并发症发生率15.4%（10/65）及死亡率3. 1%（2/65）均显著低于对照组32.3%（21/65）、9.2%（6/65），见表1。 　　2.2 GCS 评分和ADL评分 观察组患者治疗后GCS 评分和ADL评分分别为（82.8±6.7）分、（87.7±8.6）分，明显优于治疗前（P0.05）；对照组两者评分（75.4±6.5）分、（75.7±7.6）分，优于治疗前（P0.05），但是低于观察组治疗后评分（P0.05），见表2。 　　3 讨