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小针刀治疗第三腰椎横突综合征病人临床观察 　　 　　【摘要】 目的 第三腰椎横突综合征是以腰椎单侧或双侧局限性酸胀疼痛，并在第三腰椎横突尖部有固定压痛点为特征的骨伤科疾病， 探讨小针刀治疗第三腰椎横突综合征临床效果。方法 对60例一般治疗效果不佳的第三腰椎横突综合征患者，行小针刀闭合松懈术且观察临床症状改善情况。结果 60例患者，治愈55例，显效5例，总有效率100%。结论 小针刀疗法具有治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受， 是一种值得临床推广的、有效的中西医结合疗法。 　　【关键词】 小针刀 第三腰椎横突综合征 封闭 　　临床观察 　　第三腰椎横突综合征是常见的软组织损伤疾病之一。治疗方法较多，但是疗效均不理想。近年来，我们采用小针刀治疗第三腰椎横突综合征60例，取得了满意的疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　 本组60例，年龄31～66岁，平均48岁。其中男36例，女24例;病程最短5个月，最长16年，平均3年5个月。长期从事体力劳动者38例，从事其他工作者22例;以腰痛为主要症状、不伴放射痛者32例，伴有明显的下肢及会阴放射痛者28例。以上患者均曾接受过局部封闭、理疗、药物等治疗，未见明显疗效。 　　1.2 诊断标准 （1）有明确的腰部外伤史、慢性劳损病史或受寒史;常发于青壮年;（2）第三腰椎横突尖部单侧或双侧有明确的敏感压痛点，并可触及活动的肌肉痉挛结节状物;（3）臀中肌外缘可触及条索状物，并有压痛;（4）腰部活动受限。（5）CT或X线检查可见患侧横突明显过长且肥大，或左右不对称或可见明显异常。 纳入标准：（1）患者均表现为一侧或两侧腰痛，伴或不伴下肢及臀部疼痛，放射痛至窝以上;疼痛不因腰压增高而加重;（2）腰背强直，不能弯腰，不能久坐、久站，严重者行走困难，站立时常以双手扶腰部;（3）经对症治疗或长时间休息后可缓解，但是活动后疼痛又可加重;严重者生活不能自理;（4）CT或X线检查符合以上标准。 排除标准：排除合并严重的心脏病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全、活动性出血、结核、肿瘤、妊娠妇女、精神病及不愿手术者。 　　1.3 手术方法 术前做好患者的心理工作，消除患者的紧张、恐惧情绪。掌握好手术禁忌证。患者取俯卧位，在第三腰椎横突尖部（即疼痛敏感点）做标记，常规消毒术区皮肤，铺无菌洞巾后，在压痛点用穴位注射2%的利多卡因2mL+维生素B121ml（500ug）+地塞米松5mg， 行局部麻醉，即在手术过程中将营养、消炎、止痛的针水直接注射到病变的疤痕粘连组织中。术者左手拇指找到第三腰椎横突尖部并固定皮肤，右手持针刀，紧贴左手拇指在压痛点垂直进刀，切口线与患者脊柱平行，快速刺入皮肤后，持针刀垂直进刀，到达横突尖部骨面或接触到病灶区域时，患者可有明显的酸胀感，此时即可用针刀以横行剥离法向外侧剥离黏连的软组织，当感到软组织与横突尖部骨面有松动感时，说明黏连的软组织已松懈，此时可快速拔出针刀，术毕。覆盖刀口并指压刀口2min以防出血。术后嘱患者在24h后做适度的弯腰屈背活动防止术区再次黏连而影响疗效。1次未愈者，1周后可行第2次松懈术，但是最多不可超过3次。 　　1.4 疗效评价标准 痊愈：各种临床症状消失，功能恢复，活动自如，可参加一定强度的体力劳动;显效：腰腿疼痛等症状基本消失，腰及肢体活动功能明显改善，或仅在劳动及受凉后感到局部酸胀不适;无效：各种症状体征无明显改善。 　　2 注意事项 　　2.1 由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效 　　2.2 选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直（非痛点取穴可以灵活选择进针方式），如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。 　　2.3 注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。 　　2.4 小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。 　　2.5 术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。 　　2.6 对于部分病例短期疗效