小梁切除术治疗急性闭角型青光眼的临床护理体会.docVIP

小梁切除术治疗急性闭角型青光眼的临床护理体会 　　急性闭角型青光眼（AACG）为临床上最为常见的一种青光眼疾病，同时其急性发作期为眼科的急诊之一。本病可因房角闭合，导致房水排出不畅，引起眼压急剧性升高而造成的病理性改变。本病起病较急，病情进展迅速，多见于40岁以后人群，女性患者多于男性。临床主要表现为眼压急剧性升高，伴有患侧剧烈眼胀痛、偏头痛、恶心呕吐、视物昏朦、虹视，严重者可致眼视力急剧下降，甚至失明[1]。本病所导致的失明为不可逆性的，需在疾病早期即进行有效的手术治疗，及合理的临床护理，以降低眼损害。本文探讨小梁切除术治疗急性闭角型青光眼的临床护理体会，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院2011年7月～2012年12月收治的急性闭角型青光眼患者137例，男49例，女88例，年龄42～73岁，眼压为30～60mmHg，入院3～14d。其中单眼患病者92例，双眼患病者45例。所有患者均进行小梁切除术治疗。 　　1.2方法 所有患者在术前均静脉点滴20%的甘露醇以充分散瞳，手术时采用2%的利多卡因进行球后麻醉，并按摩眼球。在术后第2d局部给予散瞳药、非甾体类眼药水、抗菌药物以及激素，眼部包扎3d。 　　2护理体会 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 急性闭角型青光眼为眼科临床上的一种身心性疾病，诱导该病发生时主要与患者的情绪、精神有着密切的关系，在患者情绪过度紧张、疲劳时往往可突然发病，且症状较重。本病在急性发作时可致眼压增高、瞳孔散打、角膜水肿、睫状充血、偏头痛，严重者伴有恶心呕吐、视力急剧下降，由于患者对相应医疗知识的缺乏，易产生焦虑、害怕、恐惧的心理影响；同时患者还面临着失明的担忧，种种不良心理因素均可致病情加重，引起眼压上升。此时，医务人员需根据患者的实际情况采取有针对性的护理，积极的与患者进行交流，向其介绍本病的发病原因、治疗方法及护理，使其了解疾病，消除其心理顾虑；另外还需向患者说明手术前、后的一些注意事项，稳定患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合临床治疗及护理。 　　2.1.2饮食护理 青光眼患者的饮食以清淡、易消化为主，日常多进食复合维生素、纤维素、蛋白质类的软质食物，同时还需多食用水果、蔬菜，避免因便秘而导致的腹压增高，导致青光眼发作；禁食辛辣刺激性食物，禁咖啡、浓茶，戒烟戒酒。指导患者适量饮水，但一次饮水量不宜超过300mL。患者在本病急性发作时可导致大量失钾，此时因鼓励患者进食富含钾的食物，在患者出现低钾血症时应及时给予补钾药。 　　2.1.3用药护理 在对患者滴眼药水时应先将患者眼部分泌物用无菌棉签擦拭干净，以保证眼内药物的有效浓度。在滴眼药时切勿用力压迫眼球及接触角膜。从近外眦部将药液滴入，同时压迫泪囊，以免引起中毒。在滴眼药水动作宜轻柔，并将其准确的滴入到结膜囊。根据患者眼压的高低来决定滴眼药次数。在同时应用多种眼药时，需先滴药水再涂眼膏，在每次用药时需间隔10min左右。在30min内将250ml 20%的甘露醇静脉滴注完毕，在滴注时应监测血电解质，同时加强巡视，以免引起颅内压降低[2]。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 患者术后宜采取侧卧位或平卧位，对于术中前房出血的患者则宜采取半卧位。嘱患者避免做低头、弯腰等动作，切勿按揉、挤压患眼。观察患眼处的敷料是否渗出、脱落，每日更换敷料，保持眼部干燥清洁，预防术后感染。可在术后第1d打开敷料，正确滴眼药水。嘱患者术后禁止用力揉患眼，以免应外力而致切口裂开、出血、感染等并发症。术后适当的下床进行活动，动作宜轻慢，避免造成跌伤。 　　2.2.2患眼并发症的护理 患者在术后3～4h可发生疼痛，可向患者解释造成疼痛的原因：①术眼的眼压再次升高；②可因眼球转动或手术伤口摩擦患眼内手术缝线导致；③患眼用绷带加压包扎而致。在对其进行疼痛护理时刻要求患者闭眼休息，以减少眼球的转动；调整绷带的松紧程度；必要时给予药膏涂抹或消炎镇痛药；同时还可使用高渗脱水剂[3]。 　　2.3出院指导护理 由于青光眼的治愈率较低，在术后需继续服用药物以保护其视功能。出院后嘱患者保持有规律的日常生活、心情舒畅。避免长时间看电视、看书而造成的过度眼疲劳，同时不应在黑暗的地方久待。在对患眼滴眼药水时应先用流动水洗手，将眼药水准确的滴入窟窿部[4]。在患者术后出现眼部分泌物增多、疼痛、视力下降等现象时应及时到医院就诊，定期去医院进行复查。 　　参考文献： 　　[1]孙丽萍，李妍，李敏.急性闭角型青光眼的护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2013，08：328-329. 　　[2]杨艳.急性闭角型青光眼的护理体会[J].内蒙古中医药，2013，32（36）：161. 　　[3]叶旺娣，谭雁红