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小儿过敏性紫癜的临床诊治 　　摘要：目的 浅析临床诊治小儿过敏性紫癜患者。方法 随机分组治疗我院收治的过敏性紫癜患儿。对照组：口服泼尼松，2mg/次，3次/d，症状减轻后，改为2次/d，逐渐减量；维生素C治疗，治疗20d。试验组：在对照组的治疗基础上，采用自拟汤药。2次/d，1剂/d，水煎服，中药与西药的服药时间需间隔30min，治疗20d。结果 试验组的临床疗效明显优于对照组，有统计学意义（P0.01）。结论 中西医结合治疗是小儿过敏性紫癜的首选有效措施。 　　关键词：过敏性紫癜；中西医结合疗法 　　过敏性紫癜（allergic purpura，HSP），又名急性血管性紫癜，是一种以血管炎为特征病变的儿科常见病。其以皮肤表面出现瘀点或是瘀斑现象为主要临床特征，并伴有腹痛、关节疼痛、血尿及不同程度的肾损伤等临床症状。其中判定过敏性紫癜的预后指标是肾脏的损伤程度[1]。由于其起病急骤，累及多个脏器，病情变化复杂。西医只能采取对症治疗，病情始终反反复复，且其安全性也令人堪忧。为此，我院采用中西医结合疗法治疗过敏性紫癜患儿，取得显著效果，以下是详细报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 此次研究和治疗的120例过敏性紫癜患儿，均为我院在2011年2月～2013年2月收治的。其中男孩为68例，女孩为52例；患儿年龄介于1～12岁，平均年龄（7.13±2.5）岁；病程5～65d，平均（28.31±5.36）d。随机分成试验组和对照组，每组各60例。比较两组患者的年龄、性别和病程等资料，差异不显著，无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 对照组：采用西医基础疗法，口服泼尼松（广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字皮质类股醇激素治疗，2mg/次，3次/d，症状减轻后，改为2次/d，逐渐减量；给予适当的抗生素、维生素C治疗，治疗20d。 　　试验组：在对照组的治疗基础上，采用中西医结合疗法，自拟汤药。白茅根35g，生地黄25g，茜草、金银花各20g，大蓟、小蓟、阿胶、白鲜皮各15g，牡丹皮、生黄芪、黄芩、赤芍、牛膝、当归、甘草各10g。在主方的基础上，再根据患者的体质、临床症状不同进行对症的加减治疗，2次/d，1剂/d，水煎服，中药与西药的服药时间需间隔30min，治疗20d。 　　1.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制订过敏性紫癜的疗效标准，显效：治疗前后关节肿痛、腹胀等自觉症状完全消失或大致消失，皮肤的紫癜现象完全消退或减少90%以上；有效：紫癜现象减少至50%～90%，其它临床症状有所好转；无效：紫癜现象依然存在，其它临床症状均没有好转。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计和分析，采用x2检验研究数据，差异有统计学意义（P0.01）。 　　2 结果 　　治疗结束后，明显改善试验组患者的紫癜现象、腹痛等临床症状，其临床总有效率为95.0%（57/60），明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P0.01），见表1。 　　注：与对照组比较，*P0.01。 　　3 讨论 　　过敏性紫癜的病因尚不清楚，认为可能与某些病原体感染、免疫异常（IgA浓度升高）及其他因素有关。过敏性紫癜是儿童常见的毛细血管变态反应性疾患，其病理基础为毛细血管变态反应性炎症、毛细血管栓塞、痉挛等，主要的临床特点为以感染和过敏因素常见，上呼吸道感染是其主要发病诱因，临床表现多样，当它以过敏性紫癜的单纯型出现时，典型的皮肤紫癜较易诊断；但胃肠型的出现时它是以腹痛为早期表现，易被误诊，应与急性阑尾炎肠痉挛、胃肠炎等相鉴别；当其以关节型或是肾型出现时，应仔细检查患儿的全身皮肤，并采取血液检查，避免发生误诊或是漏诊现象，延误治疗时机。中医证型分布初发者以血热妄行型多见，复发者以阴虚火旺型为主，传统的西医治疗均采取对症治疗，应用激素疗法，以减轻患儿的过敏现象，虽然可以减轻患儿症状，预后较好。激素可以降低过敏反应强度，缓解免疫损伤，可以修复毛细血管内壁的完整性，应用激素治疗腹型和关节型及病情较严重患者[2]。本文的对照组选用西医基础治疗，显效的仅占36.7%，22/60），总有效率为68.3%，且患儿疗效的无效率高达31.6%，说明其临床疗效一般，不是很令人满意。 　　本文试验组在采取西医治疗的基础上，加用中医疗法，以活血凉血止血、清热化瘀为治则贯穿于整个治疗过程。西医激素的早期治疗可以快速地缓解病情[3]；配以中药的协同作用，降低西药的毒副作用，避免并发症及不良反应的发生，并减少紫癜肾的发生机会。中医将本病归于发斑、风疹、 血证、肌衄等范畴，其病机为气机运行不畅、湿热阻滞气机，治疗方法以活血化瘀、清热凉血原则。本研究表明，患者的显效率为66.7%（40/60），临床总有效