小儿无痛胃镜与普通胃镜检查护理干预的对比分析.docVIP

小儿无痛胃镜与普通胃镜检查护理干预的对比分析 　　摘要：目的 探讨小儿无痛胃镜与普通胃镜检查时护理干预的方法与效果。方法 通过对69例小儿无痛胃镜观察组和普通胃镜对照组患儿进行护理干预及效果评价。结果 对照组收缩压、舒张压、心率及不良反应均高于观察组。结论 在充分做好检查前、中、后的护理干预基础上，小儿无痛胃镜检查安全、有效，患儿依从性强。 　　关键词：小儿；无痛胃镜；普通胃镜；护理干预；对比分析 　　在小儿消化系统疾病的诊断和治疗过程中常常会采用胃镜检查的方法，胃镜检查是一种侵入性操作，容易引起患者恐惧、紧张、焦虑， 尤其是胃镜通过咽部时可刺激迷走神经引起恶心、 呕吐、血压升高、心率加快让患者难以忍受， 因而不能很好地配合医护人员完成检查[1]。而无痛胃镜检查技术是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者有一短暂睡眠过程，检查操作完毕，患者立即清醒如常，其对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术[2]。我科自2012年12月在普通胃镜检查的经验和基础上开展了小儿无痛胃镜检查，为了更好的了解小儿无痛胃镜与普通胃镜检查的优缺点，笔者在对其进行护理干预的基础上进行了对比分析，现将对比分析结果总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我科2012年12月～2013年8月行胃镜检查的患儿69例，38例行无痛胃镜检查者为观察组，均排除了无痛胃镜检查禁忌征，适宜操作，其中男21例，女10例；年龄为3～14岁，平均年龄9.67岁。31例行普通胃镜检查者为对照组，其中男性23例，女性15例；年龄为5～14岁，平均年龄9.43岁，在进行检查前，需详细询问病史，排除胃镜检查禁忌症。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 按常规普通胃镜检查方法进行处理。检查前完善各项生命体征的测量，告诉患儿检查的配合方法及注意事项，协助医生进行检查，检查过程中密切观察患儿的神志、面色和呼吸等情况，发现异常立即停止操作，并采取相应的护理措施。 　　1.2.2观察组 预约时指导患儿家长带领患儿至我院麻醉门诊进行麻醉前评估，排除无痛胃镜检查的禁忌症，签署麻醉知情同意书，完善各项检查。在检查前、中、后均给予相应的护理干预，并严密观察患儿的反应、血氧饱和度、血压、心率、呼吸等病情，做好记录。 　　1.3护理干预方法 　　1.3.1普通胃镜检查的护理干预 检查前：测量患儿的心率、血压、氧饱和度，确认空腹状态，介绍检查的方法、配合要点及注意事项，提前5 min口服10%利多卡因胶浆做好咽部麻醉。当患儿感到咽部麻胀，但仍可正常吞咽时进行检查。检查时：解开患儿衣领、裤带，取左侧卧位，头稍后仰，双腿屈曲，保持枕头与肩同高，有利于顺利插镜，口中咬一次性口咬后缓慢插镜检查，必要时配合医生进行活检采样。检查后：观察患儿有无不良反应，倾听患儿的主诉，告知术后注意事项及进食时间。 　　1.3.2 无痛胃镜检查的护理干预 在普通胃镜检查的护理干预基础上，给予如下的护理干预：检查前：预约时告知患儿家长先在我院麻醉门诊进行专业的麻醉前评估，排除无痛胃镜麻醉、检查的禁忌症，告知无痛胃镜麻醉、检查的相关风险、签署麻醉知情同意书，指导检查前禁食6 h以上。检查当天再次向患儿及家属耐心解释无痛胃镜检查的必要性、安全性、不良反应及应对措施，消除患儿的恐惧心理。备好麻醉机、简易呼吸气囊、负压吸引器及急救药品等。连接麻醉机、心电监护仪，氧气。检查中：患者取左侧卧位，头稍后仰，协助固定好一次性口咬。应用麻药前先给纯氧1 min，以提高患儿的耐受力，并在患儿右侧手背建立静脉通道，麻醉医师随后静脉推注芬太尼1 ug/kg，接着按1～2 mg/kg剂量静脉推注丙泊酚，保持患儿静脉通道通畅，观察患儿呼吸，待患儿入睡，睫毛反射消失、呼吸平稳及全身肌肉松弛时开始进镜，操作过程中如患儿出现不自主手足活动或有不适反应如恶心、呛咳等，可酌情增加药物剂量，增加不超过20 mg/次，以最小的剂量维持患儿睡眠状态[3]。检查过程中麻醉师及护士应密切观察患儿病情及监护仪数据变化并做好记录，一旦发现异常，及时配合医生做好急救处理。检查后：将患儿至苏醒室，取头侧卧位，防止呕吐物窒息，一般3～5 min即可清醒，严密观察30 min，直至患儿完全清醒，心血管稳定，且呼吸道通畅，能够说话，生命体征均平稳，意识状态恢复到检查前水平，在家长或监护人陪护下方可离开患儿，方可在其父母的陪护下离开[4]，并告之术后禁食、水2 h，2 h后试饮少量温开水，如无呛咳则可进流汁或半流汁少渣饮食，禁食粗纤维、辛辣及刺激性饮食，密切观察患儿有无腹痛、胃胀及便血情况，如有异常及时入院就诊。 　　1.4观察指标 对照组和观察组均观察记录患儿的血压、心率、血氧饱和度、操作时间及患儿的不良反应。观察组还要记录苏醒时间。检查