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小儿全麻术后苏醒期护理体会 　　摘要：目的 探讨小儿全麻手术后苏醒期的护理措施。方法 对我院近1年181例全麻小儿苏醒期的观察和护理，进行经验总结。结果 经过规范化护理，无1例小儿因苏醒期护理不当而发生意外事故。结论 术后恢复室护士的优质综合护理是小儿全麻手术成功的重要因素。 　　关键词：小儿术后；苏醒；护理 　　随着科学技术的快速发展，先进的仪器设备在术前和术后的管理期间的应用，幼小儿童手术量逐渐增多，小儿由于术中生理功能不健全，极易发生各种意外。因此，在工作中我们主要从观察病情及加强护理来确保小儿麻醉苏醒期的安全。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院麻醉苏醒室2012年12月～2014年5月共收治患者181例，男孩116例、女孩65例，年龄2个月～12岁；体重（3.2～46）Kg。其中开腹小儿疝修补术48例，腹腔镜下疝修补术10例，睾丸鞘膜积液修补术36例，睾丸固定术7例，扁桃体腺样体切除术54例，气管异物2例，斜颈矫正术5例，唇腭裂修补术1例，多指（趾）3例，阑尾切除及肠梗阻15例。 　　1.2方法 静脉全麻，静吸复合全麻，骶管、连硬加静脉全麻。入室时意识均未完全清醒，复苏时间为20～180 min，入室时有气管插管带入的患儿医护人员适时的予以拔除气管导管。 　　1.3麻醉苏醒室条件要求 每个苏醒单元配置有监护仪、给氧装置、吸引装置、床头柜，床头柜内装电极片、吸痰管、氧气管、约束带等常规监测、护理用物。监护仪放置高度应超过病床高度至少30 cm。麻醉苏醒室应备气管插管用物、简易呼吸器、麻醉机和苏醒期常用的镇静、镇痛、止吐、止血药物。苏醒室为千级层流洁静室，温度为18℃～22℃，湿度为55%～65%，给患儿提供一个安全、舒适的苏醒环境。 　　2一般护理 　　2.1心理护理 心理护理要在手术前开始。多数患儿为初次手术，对手术缺乏认识，较大的患儿可能有紧张、焦虑，甚至恐惧。较小的患儿也可受其家属的影响表现烦躁、哭闹不安。因此护士应该在手术前多与患儿及家属沟通交流，根据患儿的年龄、文化程度和性格等个体差异，结合病情以通俗易懂的语言由浅入深的介绍与其疾病有关的基本医学知识，讲解手术麻醉苏醒期的可能出现的问题及对应措施。取得患儿的理解，增强患儿战胜疾病的信心，消除对手术的恐惧感。国内外的一些研究也证明，术前针对性的心理干预可以有助于降低全身麻醉小儿苏醒期躁动的发生率[1]。 　　2.2入恢复室护理 患儿术毕到苏醒室后，立即给患儿取合适体位并加以约束，保持呼吸道通畅，全身麻醉术后患儿去枕平卧，头偏向一侧，同时备好负压吸引器，有呕吐物及分泌物及时吸出，给予低流量氧气吸入，连接监护仪，密切观察心率、呼吸、血氧饱和度、血压、体温等；由于麻醉药物作用，呕吐中枢兴奋，在苏醒过程中易出现呕吐导致误吸，甚至窒息。可将患儿头偏向一侧，使分泌物自口角流出，对于静吸复合全身麻醉的患儿，应及时有效清理上呼吸道，如患儿呼吸道痰液不易咳出时，可将患儿一侧卧位，护士将手五指稍屈握成空心状，自下而上给患儿拍背，致使痰液及时咳出。和麻醉师、巡回护士做好交接工作，了解手术和麻醉中有无异常情况；保持静脉通畅，妥善安置各引流管，注意为患儿保暖。 　　2.3出恢复室指标 对患儿麻醉术后苏醒程度进行，通过对患儿气道、呼吸、肤色、意识、心率、血压和SpO2指标的动态评分，正确判断患儿苏醒程度，待患儿清醒，生命体征平稳及脱氧状态下血氧饱和度95%，根据Steward苏醒评分，达到2分，清醒能合作才能离开麻醉苏醒室送回病房。 　　3并发症的观察与护理 　　3.1呼吸道梗阻、喉痉挛、呕吐与误吸等[2]，由于麻醉药物作用，呕吐中枢兴奋，在苏醒过程中易出现呕吐导致误吸，甚至窒息。麻醉药刺激呼吸道分泌物增多，致呼吸困难或胸部听诊有干湿?音。如患儿出现呛咳、呼吸困难应及时处理，将患儿头偏向一侧。患儿发出鼾声，提示舌后坠，由于下颌肌肉松弛所致，发生舌后坠时应立即让患者侧卧位或头部偏向一侧， 轻轻托起患儿下颌即可缓解，使血氧饱和度保持95%，如上述措施仍不能解除呼吸道梗阻则需置入口咽或鼻咽通气道，放入喉罩和重新气管插管。如发现患儿吸气困难有尖锐的喉鸣音，提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧，配合麻醉师给予地塞米松5～10 mg静脉输注，必要时重新插管。 　　3.2麻醉苏醒期躁动 苏醒期的患儿有的可在短时间唤醒，有的则出现无法安抚、不合作、哭闹。术后躁动严重的患儿会出现手脚乱动，拔除输液管、引流管，此时应有一名护士床旁守护，妥善安置静脉管路及各引流管，防止患儿拔出，使用约束带对患儿进行约束，注意松紧适宜，防止患儿坠床及意外发生，应给予患儿安抚，最大限度减轻对患儿造成的伤害。一旦躁动发生，应明确原因，去除诱因，耐心解释及安慰患儿，必要时可遵医