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导乐分娩的临床观察 　　摘要：目的 探讨导乐分娩对镇痛效果、剖宫产率及产妇对医务人员的满意度的影响。方法 将116例住院分娩的初产妇随机分为导乐组（观察组）58例及非导乐组（对照组）58例。导乐组有导乐师一对一全程陪伴分娩，配以导乐分娩镇痛仪减轻宫缩痛，及导乐球可放松盆底肌肉，并可缓解会阴神经的疼痛，配以步行车及导乐凳，有效减轻分娩疼痛。对照组按产科常规分娩方式。结果 观察发现导乐组镇痛效果显著；提高了阴道分娩率、降低了剖宫产率；产妇及家属对医务人员的满意度大大提高。结论 导乐分娩是一种以产妇为中心的产时服务模式，保护、支持和促进自然分娩，降低剖宫产率，提高了产科的服务质量，值得临床推广。 　　关键词：导乐分娩；剖宫产率；镇痛效果 　　导乐是一个希腊词的意音，导乐分娩是 指一位有生育经验的女性，在产前，产时及产后的一段时间陪伴产妇，给产妇以持续的生理上的支持帮助及心理上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩的过程。这种服务形式是美国Dr.M.Klans提倡的，他依据爱尔兰都柏林医院实施产程中一对一护理的经验，并与1978年～1982年在危地马拉进行临床对照研究。1983年起在美国休斯顿进行Doula分娩对照研究。研究结果显示了此种方法的优越性。 　　我国从2000年开始即有学者对导乐分娩进行研究，经过多年的发展，导乐分娩技术在我国临床上已经广泛应用。为建立以产妇为中心的产时服务模式，保障母婴健康，保护、支持和促进自然分娩，降低剖宫产率，我院自2013年5月开展导乐分娩，收到了较好的效果。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年5月～8月在我院住院分娩的初产妇，观察标准为单胎头位，足月妊娠，孕周在37～42w，骨盆外测量正常，无头盆不称，无妊娠合并症及并发症，无特殊疾病史的自然临产或引产（催产素）的初产妇，共116例。随机分为导乐组（观察组）58例和非导乐组（对照组）58例，两组年龄、身高、体重、孕周、分娩新生儿的体重均无明显差异。 　　1.2方法 观察组产妇自产程进入活跃期（宫口开大3cm）进入导乐室至分娩后2h，由导乐师对其进行一对一的持续的心理、生理及感情上的支持与帮助，并由助产士严密观察产程，并指导产后母乳喂养。进入导乐室后，导乐师向产妇介绍自己、周围环境及服务内容，以消除陌生感，缩短彼此间的距离，取得她们的信任。导乐者以谈心的方式与产妇亲切交谈，向产妇解释每一阶段的情况，并给予不断鼓励及舒适的抚摸、按摩。分散其对宫缩痛的注意力，并耐心解释每一项操作的意义以及每一阶段的情况，并及时反馈信息给家属，消除家属紧张、焦虑心理，鼓励和表扬产妇所取得的良好进展，增加分娩的信心。随着产程的进展，宫缩更频繁，疼痛更剧烈，鼓励产妇采取自由体位，配以导乐分娩镇痛仪减轻宫缩痛，及导乐球可放松盆底肌肉，并可缓解会阴神经的疼痛，配以步行车及导乐凳，有效减轻分娩疼痛，并指导产妇作缓慢深呼吸，帮助按摩腰腹部，减轻疼痛，避免过度消耗体力，宫缩间歇时，鼓励产妇进食易消化营养丰富食品，以保持充沛的精力和体力。对照组则由轮班助产士按以往常规定时监测产程及处理，无全程陪伴及导乐分娩镇痛仪镇痛。 　　1.3镇痛效果评定标准 参考疼痛程度分级法（VRS）0级：无痛；1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求镇痛，睡眠受到严重干扰；3级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。以上3种疼痛程度分级的相互关系为0～3=轻度；4～6=中度；7～10=重度。 　　1.4统计方法 采用χ2检验和t检验。 　　2 结果 　　2.1表1表示两组镇痛前评分差异无统计学意义，观察组镇痛后1h、2h VRS评分与对照组各期比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2表2显示两组剖宫率比较 导乐组中2例产妇因胎儿持续性枕后位、2例因持续性枕横位、3例因胎儿宫内窘迫改行剖宫产（12.06%），对照组3例产妇因胎儿持续性枕后位，3例胎儿宫内窘迫，另有12例因不能耐受疼痛和家属及产妇的心理恐惧、紧张，要求剖宫产（31.03%）。 　　2.3比较两组产妇对医务人员的满意度，结果显示，观察组非常满意50例（86.21%），满意者8例（13.79%），不满意者0例；而对照组非常满意12例（20.69%），满意者43例（74.13%），不满意者3例（5.18%）。 　　3 讨论 　　2010年2月，世界卫生组织医学权威期刊柳叶刀发布报告，中国剖宫产率高达46.2%，为世界第一，是世界卫生组织推荐上限15%的3倍以上，我国居高不下的剖宫产率，已经成为一个非常严重的公共卫生问题。 　　剖宫产是一种有效、快速挽救母婴生命的常用手段，但无