对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床治疗措施.docVIP

对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床治疗措施 　　摘要：目的 讨论引发肝胆手术后并发胆瘘情况的主要原因以及临床治疗措施，以此提高临床治疗效果，改善病患术后生活质量，为其生命安全提供有力的临床保障。方法 从2003年10月～2013年10月在我院就诊进行肝胆手术并在术后出现胆瘘的患者中随机选取48例病例，患者年龄在21～75岁，平均年龄（54.28±3.28）岁，其中胆瘘持续时间1 h～10 d，平均持续时间为（6.28±3.02）d，胆汁量为50～100 mL/d，平均胆汁量为（270.03±25.69）mL/d。对其临床相关资料进行回顾分析，包括患者引发胆瘘的原因、采取的治疗措施以及临床治疗效果等。结果 48例患者中，经开腹式胆囊切除术并胆道探测术后出现胆瘘情况的病患比例最高，共11例，占22.92%。其次是开腹式胆囊手术，共10例，占20.83%；在造成术后胆瘘的原因中，由手术操作不当进而引发肝管损伤或者肝总管损伤所占的比例最高，分别为15例（31.25%），17例（35.42%）。48例胆瘘患者中有3例进行手术治疗，其中1例直接进行手术，另外2例先经非手术治疗，没有效果后转为手术治疗。45例胆瘘患者通过非手术保守治疗，均可恢复良好。结论 在实施肝胆手术的过程中，需尽量避免出现手术不当而引发胆瘘的情况，并在术后对患者进行严密观察，及时发现患者存在的胆瘘情况，并采取有效的治疗措施，以此提高患者的术后生活质量以及生命安全。 　　关键词：肝胆外科手术；术后；并发症；胆瘘；治疗措施 　　肝胆手术是医疗系统外科手术中较为常见的手术类型之一，而肝瘘是该类手术中较为严重的并发症，发生几率为4%左右，处理与治疗都较为棘手，若处理得不够得当及时，将可能会引发弥漫性腹膜炎，肠间脓肿、膈下脓肿以及盆腔脓肿等多种严重病症，并会对病患的生命安全造成一定程度的威胁。同时还会增加病患的治疗时间以及住院费用，造成大量的经济负担，进而有可能导致医疗纠纷的情况发生。由此可见，根据引发胆瘘的原因采取有效的防治措施，并对已出现胆瘘的患者及时采取积极有效的治疗手段，对于提高患者术后生活质量、生命安全以及减少医疗纠纷等方面都将起到重要的促进作用。为探讨引发肝胆手术后并发胆瘘病症的主要原因以及临床治疗措施，本次研究选取从2003年10月～2013年10月在我院就诊进行肝胆手术并在术后出现胆瘘的患者中随机选取48例病例，对其临床相关资料进行回顾分析，包括患者引发胆瘘的原因、采取的治疗措施以及临床治疗效果等，以此总结胆瘘的防治与治疗措施，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 从2003年10月～2013年10月在我院就诊进行肝胆手术并在术后出现胆瘘的患者中随机选取48例病例，其中男性患者28例，女性患者20例，患者年龄在21～75岁，平均年龄（54.28±3.28）岁，胆瘘持续时间1 h～10 d，平均持续时间为（6.28±3.02）d，胆汁量为50～100 mL/d，平均胆汁量为（270.03±25.69）mL/d。其中经开腹式胆囊切除术的患者为10例，占20.83%。经开腹式胆囊切除术并胆道探测术的患者为11例，占22.92%，经腹腔镜式胆囊切除术的患者为3例，占6.25%，经腹腔镜式胆囊切除并胆道探测术的患者为2例，占4.17%。经肝脏总管裂伤修复术的患者共6例，占12.5%，经肝右叶切除的患者共7例，占14.58%，经肝左叶切除的患者共2例，占4.17%，肝脏外伤清除血肿的患者共1例，占2.08%，经腹腔镜式肝囊肿开窗手术的患者共2例，占4.17%，经腹腔镜式切除胆囊并肝囊肿开窗手术的患者共3例，占6.25%，经胆肠内引流术的患者为1例，占2.08%，见表1。 　　1.2方法 　　1.2.1分析方法 对从2003年10月～2013年10月在我院就诊进行肝胆手术并在术后出现胆瘘的48例患者的临床资料进行分析回顾，包括患者引发胆瘘的原因、采取的治疗措施以及临床治疗效果等相关指标进行观察分析。 　　1.2.3治疗方法 根据患者胆瘘的不同程度，以及治疗进展，制定相应的治疗计划。主要治疗方法分为非手术的保守治疗与手术治疗等两种方式。 　　1.2.3.1非手术治疗 随着相关医疗水平的不断发展，非手术治疗胆瘘可通过无创或者微创的方式，得到较为良好的治疗效果，而其中的治疗关键即为引流治疗。具体实施方法如下：对未将腹腔引流管拔出的患者，仍然继续使用引流管将胆汁引流出来，或者通过B超的引导改换为双套管，以低负压的方式进行持续吸引，当患者已经拔出T管时，则应在CT或者超声的引导之下进行穿刺置管，将管放置于胆汁淤积区域进行引流，初期使用负压引流，症状逐渐好转后，换为常压引流。同时通过鼻胆管也可治疗较为轻度的胆瘘情况，通过以上方法，基本可以治愈胆漏较少的病患