富血小板血浆在人工髋关节置换手术创面应用中的手术配合.docVIP

富血小板血浆在人工髋关节置换手术创面应用中的手术配合 　　摘要：目的 通过临床随机手术配合，探讨富血小板血浆（PRP）在人工髋关节置换手术创面应用手术配合的临床经验。方法 选取2011年01月～2013年06月将采用美国精技公司专利离心法制作的PRP用于人工髋关节置换手术创面的术前、术中、术后配合。结果 患者全部痊愈出院，无术后并发症。术后随访6个月，患者无1例发生假体松动，Harris评分为（90.2±2.5）分。结论 人工全髋关节中使用PRP，可以减少术后的引流量，加快伤口愈合，临床效果好，积极有效的手术护理配合，能提高手术的成功率，减少手术并发症。 　　关键词：PRP；人工髋关节置换；手术配合 　　创面愈合是一个复杂的生物学过程，多年来对创面的修复一直困扰着临床医生，骨科大的手术尤其是人工全髋关节置换术中对创面愈合的要求更高，术后伤口疼痛或出血将影响患肢功能恢复，一旦发生感染或不愈合对患者将是灾难性的，直接导致手术失败甚至肢体残疾[1]。自从20世纪80年代开展了生长因子在创面修复作用的研究后，我院自2011年01月～2013年01月采用美国精技公司专利离心法制作的PRP用于人工髋关节置换手术创面，可以减少术后的引流量，加快伤口愈合。回顾手术护理的配合，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 患者15例，男10例，女5例，年龄61～75岁，平均67.5岁，致伤原因：摔伤9例，车祸伤4例，坠落伤2例。均为闭合性骨折。无神经、血管等其它合并伤。患者有不同程度的患髋肿胀、压痛及活动受限等症状，人工髋关节假体均为美国精技公司假体。 　　1.2方法 患者术前常规行骨盆正位及患侧髋关节侧位片检查及相关检查。术前1d手术护士到病床前访视患者，了解患者的一般情况如：姓名，性别，年龄，住院号，手术名称，手术部位（左或右侧），各项检验检查结果，对于爱?病、梅毒、乙肝、丙肝阳性患者可与医生沟通尽量不做PRP以免增加医院感染的机会。护士与患者沟通，细心的解释，鼓励关心患者，解除患者的紧张、恐惧心理，向他们介绍手术成功的病例，树立患者战胜疾病的信心，耐心解答患者的疑问，使患者稳定情绪，保持良好的心态，积极主动配合手术。 　　1.3手术准备 常规骨科手术器械及敷料包一套，美国精技公司人工假体置换器械包，人工假体（各型号），美国精技公司专利离心机及离心管各一套。电钻及电锯一套，电刀等各种设备保证完好状态。人工假体及手术使用的一次性物品均在有效期内。手术器械均在有效期内。手术室温度控制20～25℃，湿度控制50%～60%。百级或千级层流手术间[2]。 　　2术前配合 　　2.1患者进入手术室，巡回护士给予心理护理，常规核对患者，翻阅病历，再次了解各项检查单结果，遵医嘱给患者术前使用抗生素，保持静脉通路通畅。协助麻醉师为患者麻醉，为患者安置体位，留置导尿。洗手护士提前15min洗手上台，整理器械台，与巡回护士共同清点手术用器械、纱布、缝针等数目，认真清点PRP所用一次性用物。并记录之。 　　2.2协助手术医生为患者皮肤消毒，手术开始后，巡回护士将离心机接通电源，根据美国精技公司专利离心法制作PRP，先抽60ml生理盐水注入作为离心平衡用的专用试管中，放入离心机中[3]。无菌操作下用60ml注射器抽取8mlACD-A（美国精技公司提供），然后在患者肘正中静脉抽取52ml静脉血摇匀后置入制作PRP的专用离心管，与作为平衡用试管相对应放入离心机中，离心参数为；2400rpm，时间12min，。开始离心。 　　2.3手术配合 协助医生逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分离臀部肌肉达关节囊，切除后外方关节囊，取头器取出股骨头，准备髋臼拉钩，显露髋臼。协助磨臼，给予合适型号的髋臼假体置入，后置入聚乙烯内衬。给予电锯锯除多余的股骨颈，开槽器开槽，给直柄髓腔锉及专用近端髓腔锉扩髓，直至型号合适为止，给予型号合适的假体柄置入[4]。给予型号合适的金属或陶瓷头安装。协助髋关节复位。给予生理盐水冲洗切口，待医生切口彻底止血后，将离心好的血液抽取12ml的PRP与配制好的2单位的凝血酶一起给手术医生，在手术台上用专用工具喷涂在整个手术创面上，完毕后，递引流管置入，巡回护士与洗手护士共同清点手术用器械、纱布、缝针等数目，认真清点PRP所用一次性用物。核对无误后，给予可吸收缝线逐层缝合切口。给予纱布及棉垫包扎。置患肢于外展中立位，护送患者回病房。 　　3讨论 　　PRP是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含有高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。血小板激活后能分泌多种生长因子，白细胞可防止感染，纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构。浓缩的这些PRP成分不仅为组织的修复提供了浓缩的营养，还为组织修复搭建了更好的修复环境，能促