输尿管结石讲课定稿版-课件(演示)详解.ppt

输尿管结石 姚春霞 概念 提纲 解剖 发病因素 临床表现 专科检查 治疗 护理 健康教育 什么是输尿管结石 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成 石，阻滞肾系所致。输尿管结石绝大 多数来源于肾脏，一般是由于肾结石 较大在排出过程中受阻所致。 输尿管解剖特点 正常输尿管长25～30cm,S状,直径2～5 mm 有三个相对狭窄段 肾盂输尿管连接处 输尿管跨髂血管处 输尿管膀胱壁内段 相关发病因素 1.流行病学因素 性别和年龄 种族 职业 地理环境和气候 饮食和营养 水分摄入 疾病 2.尿液改变 形成尿结石的物质排出增加 尿pH改变 尿量减少 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 尿路感染　　  临床表现 腰痛 血尿 专科检查 泌尿系造影 超声检查 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 腹部平片 治疗原则 1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的病人。 (1)大量的饮水 (2)加强运动 (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 (4)药物治疗：服用排石茶 (5)体外冲击破碎石（ESWL） 治疗原则 2.手术治疗 (1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者 (2)微创手术: ①经尿道输尿管镜碎石取石术 ②经皮肾镜碎石取石术（PCNL） ③腹腔镜输尿管切开取石术 双镜联合 护理评估 护理查体 评估有无既往史 评估排尿情况 了解辅助检查结果。 评估患者心理和社会状况 护理措施 完善检查 饮食 观察 情志护理 通腑合剂灌肠 术 前 护 理 护理措施 心理护理 体位 饮食护理 服药护理 术 后 护 理 护理措施 病情观察： 生命体征 引流管、导尿管的护理 血尿 腰痛 尿路感染 术 后 护 理  含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上） 无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤） 健康教育 结 石 成 分 饮食结构习惯 泌尿系统疾患 遗传 全身代谢紊乱 自然环境、 社会生活条件 形成结石的原因 健康教育 尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素 健康指导 低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低钠饮食 少饮含糖及酒精饮料 限制草酸摄入 正确摄取钙 养成良好的饮食习惯  睡前慎喝牛奶 饮 食 健康指导 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及花菜和动物内脏。 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。 饮 食 健康指导 磷酸镁胺结石：预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液 磷酸钙：忌食咖啡、浓茶 胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸 枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等 饮 食 健康指导 饮水总量：2500～3000 ml／d 饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰， 因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水。 餐后2～3h饮水特别关注 每次饮水300～500ml 健康指导 保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 适当锻炼，避免重体力劳动。 根据医嘱来医院复诊，拔出双J管。 出院指导