输卵管妊娠详解.ppt

输卵管各部及其切面图 [临床表现] （Clinical findings） 症状 1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血：不规则，少， 可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块 [临床表现] 体征： 1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 [诊断](diagnosis) 病史 体征 辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查 异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断 1.血β-hCG检查 诊断 血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠 2.血清孕酮检查 血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠 一、输卵管妊娠 3.B型超声诊断 诊断 宫腔内未见孕囊 子宫外卵巢旁见孕囊 异位妊娠超声影像： 宫腔 孕囊 卵巢 一、输卵管妊娠 4.阴道后穹隆穿刺 诊断 穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔内出血：可抽出暗红色 不凝血（将标本静置10分钟） 一、输卵管妊娠 诊断 5.腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗 禁忌证：大量腹腔内出血、休克 子宫 输卵管妊娠 一、输卵管妊娠 6.子宫内膜病理检查（诊刮术） 诊断 刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊 断异位妊娠 一、输卵管妊娠 治疗 药物治疗 期待治疗 手术治疗 化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术 一、输卵管妊娠 期待治疗适应证 （1）疼痛轻微，生命体征稳定 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂证据 （4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降 （5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及 （6）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意 注意监测、必要时改行药物或手术 一、输卵管妊娠 治疗 药物治疗 期待治疗 手术治疗 化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术 一、输卵管妊娠 化学药物治疗 药物治疗指征 （1）无药物治疗的禁忌证 （2）妊娠包块未发生破裂或流产 （3）输卵管妊娠包块直径≤4cm （4）血β-hCG＜2000U/L （5）无明显内出血 一、输卵管妊娠 中药治疗 活血、化淤、消症 一、输卵管妊娠 治疗 药物治疗 期待治疗 手术治疗 化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术 一、输卵管妊娠 保守手术（保留输卵管） 适用于有生育要求妇女 方法： 伞部妊娠 壶腹部妊娠 峡部妊娠 注意持续性异位妊娠 切除病变部位断端吻合 切开取胚 挤出妊娠物 一、输卵管妊娠 根治手术（切除输卵管） 适应证：（1）适用于无生育要求者 （2）内出血并发休克者 （3）输卵管间质部妊娠者 一、输卵管妊娠 腹腔镜手术（可行保守或根治手术） 适应于生命体征稳定的患者 一、输卵管妊娠 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 输 卵 管 妊 娠 （tubal pregnancy ） 2 一妊娠部位异常 * 第二节 异位妊娠 正常子宫及附件解剖 正常胚胎着床示意图 正常胚胎着床动画 异位妊娠动画 第二节 异位妊娠 异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床  发病率：约2％ 95％为输卵管妊娠 是常见的急腹症 第二节 异位妊娠 [发病部位] sites of EP implantation 输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad lig