输卵管妊娠路径修改2016-02-14详解.doc

输卵管妊娠临床路径 一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101） 行腹腔镜下输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经后腹痛、阴道流血。 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。 3.手术途径：经腹腔镜。 3.保健治疗。妇女保健医师对患者进行术前健康状况评估、保健计划制定，及术后保健指导。 4.心理干预治疗。通过入院后填写焦虑自我评定量表、抑郁自我评定量表进行心理评估，根据评估结果进行相应心理干预治疗。 （四）标准住院日为≤6天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：6O00.101输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院评估 由3+X诊疗小组（由主管医师、责任护士、妇女保健科医师组成，必要时需营养师等参与）协同采集病史、查体，进行护理评估、心理评估（完成焦虑自评量表、抑郁自评量表）。 （七）叙事医学及其心理干预 1.入院当天完成常规诊疗后，诊疗小组针对心理评估结果，对病人或家属实施叙事医学，主要内容包括对异位妊娠的病因及手术前的注意事项、手术的过程、术后的注意事项、保健指导及再生育指导与患者进行沟通并进行心理干预，减轻对手术的恐惧及对再生育的担忧，使叙事医学及心理干预贯穿于整个诊疗过程中 2.叙事医学常用的技巧方法:倾听/共情/适当的沉默/ 引导/鼓励表达/听懂话外音，引导病人或家属参与叙事。 3.诊疗小组书写平行病历，即使用非技术性语言,记录患者现时表现、治疗的感受和体验，与病人或家属共同完成交换日志。 （八）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、凝血系列； （2）肝肾功能、血糖、血型； （3）血β-hCG、 （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺。 （九）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）手术日为入院1-2天。 1.麻醉方式：全麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （十一）术后住院恢复2-3天。 必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规。 （十二）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.切口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十三）由诊疗小组共同参与完成出院评估及指导（见表单） 1.出院评估（见表单） （1）病情评估 （2）护理评估 （3）心理评估 （4）保健评估 （5）满意度调查 2.出院指导 “3+X”诊疗小组共同完成流产后保健、出院指导及再生育指导 （1）禁盆浴和性生活1个月 （2）避孕半年。 （3）妇女保健科后续治疗，预约复诊。 （4）再生育指导。 （5）发放复诊卡、健康教育手册。 （十四）变异及原因分析。 1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。 2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。 3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 4.因手术并发症需要进一步治疗。 二.输卵管妊娠临床路径表单 （妇幼保健机构版） 适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101） 行腹腔镜下输卵管切除术或输卵管切开取胚术 （ICD-9-CM-3：66.0103/66.0105/66.0202） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤6天 住院第1天 医疗路径 保健路径 X 医生 护保健 专科医师 主 要 诊 疗护理 工 作 术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记