自体血回输..ppt

自体血回输的禁忌症 开放性创伤超过4h的积血 败血症 大量溶血 病人患镰状细胞贫血 怀疑流出的血被细菌或消毒液污染 怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外） 较难用于HIV等患者（操作者有感染的机会） * 异位妊娠—适应症？ 可以实施 停经不超过3个月，羊膜未破，无羊水混入者 出血在24h以内，血液新鲜，无严重溶血者 体温=38oC的患者 未经反复后穹隆穿刺（未被污染）者 不可以实施 血液稠、发臭、疑有感染者 怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者 * 剖宫产手术 疤痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥的剖宫产手术是否可以进行自体血回输？ 不可以 剖宫产手术中子宫出的血液中含有羊水，即便回输机清洗的很干净，羊水的清洗率达不到百分之百，羊水中的有形成分可造成肺栓塞、DIC等严重并发症。 * 肝破裂—适应症？ 急症肝破裂，出血常含有胆汁，此时可否使用自体血液回收？ 当破裂部位在胆管水平以上时，胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。 胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。 需要注意的是，胆汁是脂溶性溶液，注意清洗量不宜过少，可能并发轻度黄疸。 * 适应症 PK 禁忌症 需要指出的是禁忌症是相对的，尤其是存在不确定因素和患者处于危机时刻，必须对每例患者确定风险/收益比后，麻醉医师与手术医生共同讨论并取得一致意见。 充分告知患者可能承担的风险、后果、签订血液回输同意书。 * 自体血回输需注意的问题 因为自体血回输废弃了血浆成分，回输患者体内的只是浓缩红细胞，而且回输量只是出血量的60-70%。大量出血时，除了需要补充适量的浓缩红细胞，还要根据情况补充凝血因子、血小板、血浆蛋白等 * * * 总结 自体血回输比异体输血安全，有效 对于自体血，输总比不输好 *  胃的解剖及胃手术 烟台龙矿中心医院 王 敏 谢谢聆听 * 细胞结构发生改变，渗透脆性增加，变形能力下降，通过微循环的能力随之下降。“储存损害”红细胞储存期间发生的可逆的和非可逆的 结构性和和功能性变引起微血管血流阻塞，局部组织缺氧，增加输血后并发症 * * * * 营养品 *  胃的解剖及胃手术 烟台龙矿中心医院 王 敏 自体血回输 自体血回输的历史 1818年始于英国。第一次世界大战中，德国应用广泛 1970年，美国生产了第一台ATS100自体输血机 1974年，美国研发的血液回收机Cell Saver问世 * Cell Saver ? 商标 美国血液技术公司创造了Cell Saver ? 品牌，并使之成为医学教科书中自体血液回收的代名词！ * * 关于Cell Saver? 5+ CS5+是一台自动智能型自体血液回输机，可经程控自动完成失血处理的回输机。 术前分离血小板 术中自体血回收 术后渗血回收 * HAEMONETICS（美国血液技术公司）-CS5+ CS5+在中国用户超过三百多家，装机量达到600多台 血细胞回收率≥95% FHB洗净率≥98％ 肝素洗净率≥99％ 回收血球压积40%~60% 智能监测清洗质量，自动追加清洗液 * 输血按血源分类 异体输血 当患者需要时，安全输入与患者相同血型的他人提供的血液或血液 成分，也是通常所指的“输血” 。 自体输血 * * 自体输血 储存式自体输血 术前1-14d采血，每次采血不超过500ml（或自体血的10%），两次采血间隔不少于5d，低温保存的血液在手术期间用，适合择期手术。 急性等容性稀释（稀释式自体输血） 手术当天，麻醉前或麻醉后，通过一路动脉或静脉采取一定量的自体血。同时，通过另一路静脉快速补充相应量的晶体液和（或）胶体液。待手术止血结束后，把常温保存的血液回输给患者。急诊手术、择期手术都适合 自体血回输（自体血回收） 把患者术中失血回收，经过处理再回输给患者。适合急诊、择期手术 * 自体血回输 非洗涤式自体血回输 指直接将术中失血回收、抗凝、过滤后回输给患者。优点：经济、简单，不废弃血浆成分；缺点：血液中混杂异物以及吸引过程中造成的红细胞破坏，可引起溶血等多种并发症。目前临床已不再使用 洗涤式自体血回输