手足口病诊疗指南(2010年版)(免费阅读).ppt

手足口病诊疗指南（2010年版） 概述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 临床表现 　　潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 （一）普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 口腔疱疹 手部皮疹 足部、臀部、腿部皮疹 全身的大理石斑 全身的大理石斑2 下肢的皮疹 肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体即为泡沫物体） （二）重症病例表现 　少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。　　1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。　　2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。　　3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 危重病例 一、基本危险因素???年龄小于3岁???发热3天或持续高热???精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状???血常规WBC计数增高或明显减低???血糖轻度升高???肢体循环不良 二、临床表现 1.神经系统危重症表现???精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、躁狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失???危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，中枢性呼吸衰竭、急性脑水肿、脑疝2.呼吸系统危重症表现???呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）???呼吸节律改变???肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 3.心血管系统危重症表现???心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失???四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长???面色苍白，口唇发绀???血压升高或下降4.其他系统 消化道出血等 三、重症（危重）患儿辅助检查???白细胞计数可升高或明显减低???血生化检查：部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高???重症病例血糖可升高???血气 ???年龄小于3岁???持续高热???精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神??经系统症状???血常规WBC计数增高或明显减低???血糖轻度升高???肢体循环不良???外周血白细胞???一般病例白细胞计数正常???重症病例白细胞计数可明显升高 ???血生化检查???部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高???重症病例血糖可升高???血气 ???精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失???危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝 ???呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）???呼吸节律改变???肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 ???血压升高或下降 ???心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失???四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长???面色苍白，口唇发绀 肠病毒重症概论--台湾荣总医院 主要危险因子 包括：年龄3岁，高热超过39℃，发热超过3天，抽搐（特别是肌跃型抽搐myoclonic jerk）、头痛呕吐、嗜睡、肢体无力、高血糖（8.25mmol/L）、白血球过高（17.5×10^9/L） 出现中枢神经系统炎症症状 病情进入第二期脑脊髓炎，除给予免疫球蛋白外，尚需注意是否有颅内压增高的现象并限制水分 1、??给予静丙使用2、??超声检查 可行颅骨多普勒超声检查3、??抽搐时给予diazepam或lorazepam使用，癫痫持续状态给予phenytoin或phenobarbital使用 4、??预期或已发生脑压升高：1)