手术部位感染与预防控制4(免费阅读).ppt

Dr.HU Bijie 手术部位感染与预防 深圳市第二人民医院 王成友 A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe! SSI＝手术切口感染 SSI＝皮肤软组织感染 手术部位感染SSI Surgical Site Infection 浅表切口 Superficial incisional 深部切口 Deep incisional 器官和腔隙Organ/Space 切口表浅感染 术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染，并至少具备以下条件之一： 1、切口表浅流脓，有或没有实验室证据。 2、通过无菌操作从切口表浅留取组织或液体标本并培养出微生物。 3、至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，发红，发热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）。 4、外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。 下列情况不归属切口浅部感染 缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）； 会阴侧切或包皮环切术后的感染； 烧伤面的感染； 感染累及筋膜和肌肉层。 切口深部感染 术后30天（有植入物术后1年）内发生累及深部软组织如筋膜和肌肉，并至少具备下列之一： 切口深部流脓，不是来自器官/腔隙。 切口自然裂开或外科医生有目的地开放切口，病人具有以下症状或体征之一：发热（＞38℃并除外其他原因），局部疼痛或压痛，除非培养阴性。 直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现切口深部脓肿或其它切口深部感染的证据。 外科医生已经诊断。应该有临床症状和体征支持。 2～4项，需要严密随访，搜集更多的相关证据资料。与微生物专家、感染控制人员及外科医生一起讨论。 切口深部感染 同时累及切口浅部及深部的感染只报切口深部感染；通过切口引流的器官/腔隙的感染视为切口深部感染。 器官/腔隙感染 术后30天（有植入物术后1年）内发生与手术有关，感染累及术中解剖部位如器官或腔隙，并非切口，包括术中打开的器官或操作的部位。并至少具备下列之一： 1、器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。 2、通过无菌操作从器官/腔隙留取组织或液体标本并培养出微生物。 3、直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现器官/腔隙脓肿或其它器官/腔隙感染的证据。 4、外科医生已经诊断。应该有临床症状和体征支持。 涂片阳性：白细胞≥10对确定是否脓液/脓性分泌物有帮助。 SSI是外科手术后最常见的感染 十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％ 目前感染率: 清洁伤口 2.1% 清洁-污染伤口 3.3% 污染伤口 7.1% (Am. J. Med. 1999) 发达国家的SSI发生率研究 发达国家的SSI发生率研究 发展中国家的SSI发生率研究 不同手术的SSI发生差异较大 各类不同手术切口感染率不同，即使同一种手术，不同部位的皮肤切开，其SSI发生率不同 颈部切口比腹部切口感染率低 腰部手术SSI发生率6.8% 腹股沟手术SSI发生率25% 当手术涉及或切除有腔器官时，手术后SSI发生率将增加3~5倍或更高 不同外科手术的SSI发生率研究 英美两国不同外科手术SSI发生率比较 不同规模医院SSI发病率研究 医院规模越小，SSI发病率越高，随着医院规模的扩大，SSI发病率呈现下降趋势 当医院规模进一步扩大至900张以上床位时，SSI发病率又出现上升趋势 我国的SSI发生率研究 我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成比为7.04%； 2003年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位 上海市18所综合性医院1999年10月份出院的所有病例，随访数据显示SSI占院内感染的9.16% 我院2005-2006年医院感染构成情况 第33届美国医院感染年会APIC（2006.6.11~15, Tampa）会议主题：改变潮流，转向感染预防 美国预防SSI的倡议 健康改善组织-十万生命运动 始于2004年12月14日 目的是在2006年6月前挽救十万条生命 3000所医院参与该活动 6种干预措施 –针对SSI 到2005年3月，减少死亡65,000例 预防SSI干预方法 1、根据指南使用预防性抗菌药物 2、正确脱毛方法 3、缩短术前住院时间 4、维持结肠直肠手术患者的正常体温 5、心脏手术病人血糖控制 6、强制性感染报告：向公众报告感染率 外科抗生素预防性应用 围术期什么情况下需要预防用抗生素? 抗生素种类选择? 什么时候开始用药? 抗生素应用方法? 使用单次还是多次? 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯