在职职工住院补助金保障计划-上海市职工保障互助会.docVIP

上海市职工保障互助会 在职职工住院补助金保障计划 （2014年5月版） 总 则 本保障计划由A型“住院起付标准补助金保障”和B型“住院天数补助金保障”两个保障项目组成，参保单位可以单选其中一个保障项目参保，也可以选择两个保障项目参保。 保障对象 （一）A型“住院起付标准补助金保障” 凡已参加上海市职工基本医疗保险（以下简称“职保”）或上海市小城镇社会保险（以下简称“镇保”）的单位，均可作为投保人为本单位的在职职工参加本保障（参保人数不少于本单位在职职工人数的75%，职工总数小于或等于10人的，必须100%参保）。 已参加本会“在职职工住院保障计划”的单位，可以另行为本单位参加“镇保”的在职职工参加本保障（参保人数不少于参加“镇保”职工总数的75%，职工总数小于或等于10人的，必须100%参保）。 （二）B型“住院天数补助金保障” 凡参加“职保”、“镇保”单位的在职职工及女性未满55周岁、男性未满60周岁的从业人员（包括乡镇企业职工和外来务工人员），均可在所在单位统一组织下团体参加本保障（参保人数不少于本单位在职职工或从业人员总数的75%，在职职工或从业人员总数小于或等于10人的，必须100%参保）。 参保手续 参保时必须提供的材料和新进单位职工的参保 1、本月或上月的《上海市社会保险费缴纳通知书》复印件或《上海市小城镇社会保险费缴纳通知书》复印件； 2、未纳入本市“职保”、“镇保”的单位在参加“B型”保障时须提供能正确反映单位从业人员人数报表的复印件； 3、填写完整并加盖公章的《在职职工住院补助金保障计划投保单》； 4、用EXCEL或FOXPRO数据格式制作的参保职工名单（序号、姓名、身份证号）的电脑光盘（可不提供打印名单）或U盘（必须提供一式两份打印名册）。为了减少参保单位的工作量和提高参保的准确率，参保单位在满期后续保时，从本会网站上下载上期参保名单（本会网址），并在该名单上作本期参保名单的增减后制成电脑 6、参保单位在后4、在起保日后30天免责期内因疾病住院，属免责期内的住院天数； 5、在非本市医保定点医院的住院（意外事故发生在外地且需在事故发生地治疗者，在区（县）级以下的医院住院或在事故发生地之外的医院住院）； 6、保障期满该次治疗还未结束且未续保，超出保障期的住院天数； 7、工伤、职业病； 8、所有精神科疾病； 9、性病、艾滋病或感染艾滋病毒（HIV）； 10、疗养、体检、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致的整容手术； 11、因酒后驾驶、无证驾驶或驾驶无有效行驶的机动交通工具所致的事故； 12、因进行潜水、滑雪、滑冰、跳伞、攀岩（包括攀登楼房外墙、悬崖、人造悬崖、冰崖）、蹦极、摔跤、武术、赛马、赛车、特技表演等高风险运动或探险活动所致的事故； 13、故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤、殴斗、醉酒及服用、吸食或注射毒品； 14、战争、军事行为、核爆炸、核幅射或核污染及因此导致的疾病。 补助金的申请和给付 申请住院补助金时应提供以下材料： 1、经参保单位盖章的“住院医疗互助保障金给付申请表”； 2、被保障人的身份证复印件； 3、本市医保定点医院或医保认可的医院出具的医疗诊断书、出院小结、医疗费专用收据等原件以及本会认为必须提供的其它证明材料； 4、与意外伤害事故的发生日期、性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料（如交通事故责任认定书等）； 5、申请给付需提供被保障人的下列银行账户材料之一：上海银行或农业银行的本市借记卡、活期存折“户名”页复印件，交通银行市职保会联名卡或上海工会会员服务卡复印件。 被保障人应在医院开具医疗费用专用收据或本市各区（县）医疗保险事务中心其本会对参保保障费实行专项核算，保障费的运作、结算和管理受理事会领导，并接受监事会监督。本会根据上年的实际给付情况和基本医疗保险统筹基金及地方附加医疗保险基金实施办法的变化，相应决定下年保障费的收费标准。按本次修订后的条款执行。本会地址：上海市 邮政编码：2000 咨询电话： 网 址： — 4 —