大叶性肺炎病例教程.ppt

大叶性肺炎病例收集 辅助检查 血常规(开封市儿童医院，2015.11.05)：白细胞：5.67×10*9/l，血红蛋白102g/l,血小板667×10*9/l，C反应蛋白：40ng/l; 血常规(开封市儿童医院，2015.11.13)：白细胞：14.33×10*9/l，血红蛋白108g/l,血小板430×10*9/l，C反应蛋白：26ng/l; 血常规(郑州市第一附属医院，2015.11.14)：白细胞：12.9×10*9/l，血红蛋白88g/l，C反应蛋白：32.67ng/l;降钙素原：0.29ng/ml，血沉：83mm/h 辅助检查 血常规(通许县人民医院，2015.11.23)：白细胞：17.75×10*9/l，血红蛋白106g/l,血小板383×10*9/l，C反应蛋白：14ng/l;降钙素原：1.45ng/l； 胸部正位片(开封市儿童医院，2015.11.05)：右下肺肺炎合并右侧胸膜反应； 胸部正位片(开封市儿童医院，2015.11.13)：右下肺肺炎，胸膜炎； 胸部CT(郑大一附院，2015.11.14)：1.右肺炎症，2.右下肺实变3.右侧胸腔积液； 辅助检查 结核感染T细胞（开封市儿童医院，2015.10.29）：阴性； 胸水超声(郑大一附院，2015.11.14) ：右侧胸腔可探及37mm×14mm不规则液性暗区； 2015.11.05开封市儿童医院 2015.11.13开封市儿童医院 2015.11.15郑州大学第一附属医院肺部CT 2015.11.25通许县人民医院肺部CT 2015.11.30郑大三附院 我院行纤维支气管镜检查示右肺下叶支气管粘膜充血水肿，下叶基底段外后支、背段内可见大量粘液分泌物，部分堵塞管腔，其内膜重度充血肿胀，管腔炎性狭窄变形。 2015.12.08郑大三附院 我院行纤维支气管镜检查示呼气相或咳嗽时可见主支气管下端、右主支气管近端气管内陷超过1/2管腔。右下叶基底段、背段支气管粘膜水肿明显呈慢性炎症改变，管腔炎性软化、狭窄变形，可见粘性分泌物附壁，冲洗出渣样分泌物。 抗生素的应用 患儿感染指标变化 * * 患儿，男，7岁，以“间断发热40余天”为代主诉入院。 现病史： 患儿46天前无明显诱因出现发热，热峰39.3℃，伴有干咳，无呕吐、抽搐、腹泻等，口服“布洛芬”体温可降至正常，但易反复，至当地诊所给予输液治疗（具体不详），效果欠佳。44天前患儿至通许县人民医院以“大叶性肺炎”住院治疗，给予“头孢类、阿奇霉素”输液治疗11天，患儿仍有发热及干咳。 患儿病程第9天及第13天两次复查肺部CT相比肺实变未见明显减小，胸水明显增多。患儿家属要求转开封市儿童医院住院治疗19天。期间应用“美罗培南13天，阿奇霉素8天，头孢吡肟7天、丙种球蛋白10g”,并行胸水穿刺2次，分别抽取420ml及20ml胸水，在病程第20天行纤维支气管镜检查，无气管阻塞及内膜坏死。患儿仍有发热及咳嗽，体温波动在37.3℃～38.3℃。 患儿仍有发热及咳嗽，转至郑州大学第一附属医院住院治疗9天，给予静脉“利福霉素、拉氧头孢、氢化可的松、胎盘多肽”治疗。期间患儿停用氢化可的松后再次出现发热，6天前患儿出现红色皮疹，家属再次转至通许县人民医院给予“哌拉西林他唑巴坦”治疗5天后仍有发热咳嗽遂转入我院治疗。 既往史：平素体质可，无外伤手术史及药物过 敏史。 个人史、家族史：无特殊。 入院查体：神志清，精神反应可，咽充血，双侧胸廓对称无畸形，吸气三凹征阴性，双肺听诊呼吸音不对称，右侧呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音。心音可，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。 患儿入院后查血常规白细胞：12.15×10*9/l，血红蛋白96g/l，C反应蛋白：47.53ng/l;降钙素原：0.39ng/ml，肺炎支原体抗体阳性；考虑存在耐药支原体及混合细菌感染，给予亚胺培南西司他丁及万古霉素、阿奇霉素抗感染治疗，并再次行纤维支气管镜及肺泡关系术。 咳嗽减轻，有白色黏痰变为黄痰后偶有白色黏痰 由38.6℃逐渐降至正常 阿奇霉素6天、亚胺培南、万古霉素、 11.27- 咳嗽，有白色黏痰 38℃-38.5℃ 哌拉西林他唑巴坦 11.23-11.26 咳嗽，有白色黏痰 应用氢化可的松正常，停用后波动在38℃ 利福霉素、拉氧头孢 11.14-11.26 干咳逐渐转为有痰 38.3℃-38.5℃ 美罗培南13天，阿奇霉素8天，头孢吡肟7天 10.25-11.13 干咳 38℃-39.5℃ 头孢类、阿奇霉素 10.13-10.24 症状 体温 抗生素 日期