水盐失衡.ppt

第二章 水、电解质代谢及酸碱平衡失调 菏泽医专外科教研室 王 军 Body water, electrolyte and acid-base imblance 体液容量 渗透压 电解质含量 第一节 概 述 体液分布（成人♂） 组织间液= 功能性细胞外液 + 无功能性细胞外液 （占体重1%~2%） 无功能性细胞外液： 结缔组织液和透细胞液（如脑脊液、关节液和消化液等）。 水的出入平衡 体液平衡及渗透压的调节 第二节 水、电解质平衡紊乱 容量失调 浓度失调 成分失调 一、水和钠的代谢紊乱 （一）等渗性缺水 外科最容易发生的。水/钠=1：1 ；细胞外液渗透压正常。 等渗性缺水 等渗性缺水 临床表现 1、缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿等 2、缺钠：恶心、厌食、乏力，无明显口渴 3、血容量下降：短时间大量丧失达体重5%以上可出现休 克症状 4、可伴有酸碱平衡失调 5、实验室检查： 血浓缩、[Na+]、[Clˉ]无明显降低、尿比重↑ 等渗性缺水 诊断 1、存在引起等渗性缺水的病因 2、临床表现 明确诊断 3、实验室检查 等渗性缺水 治疗 原则：1、去除病因 2、补充平衡盐溶液或等渗盐水 乳酸钠林格液 碳酸氢钠等渗盐水 0.9℅生理盐水 —— 含Na+、Cl- 各154mmol/L 需补液量（ml) ＝Hct上升值／Hct正常值×体重(kg) ×250＋水2000ml和钠4.5g （二）低渗性缺水 低渗性缺水 病因： 病理生理： 早期：ADH分泌减少---尿量增加 晚期： .组织间液入血---部分补偿血容量 .血容量减少--肾素-醛固酮--吸收钠、氯、水↑ --尿量少，尿氯化钠降低。 .血容量减少--ADH增加--尿少。 .血容量明显下降----休克 临床表现： 低渗性缺水 诊断： 低渗性缺水 治疗： 原则 积极处理原发病 分次补充高渗盐水或含盐溶液 随时检测、及时调整  需补钠量（mmol）＝【血钠正常值（mmol／L）－血钠测得值 （mmol／L）】×体重（Kg）×0.6（女性为0.5） 按17 mmol Na＋＝1g钠盐 （三）高渗性缺水 高渗性缺水 病因： 1.水分摄入不足：如吞咽困难、高渗溶液补充过多。 2.水分丧失过多：如高热出汗，大面积烧伤暴露疗法等。 ?? 病理  细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水  ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓?继续缺水 血容量↓ 醛固酮↑ 故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。 分 度 缺水量 （占体重％）  轻 2—4% 口 渴 中 4—6% 烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、 比重高 重 ＞6% 神经症状、躁狂、幻觉、