临床微生物标本的采集及病原菌耐药检测--幻灯片.ppt

前十位细菌种类分布百分率（%） 皮肤组织标本 对大多数开放脓肿、伤口，采集前应先去除表面菌群。 干燥、结痂伤口一般不做培养。 闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。 代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部,而不仅仅是脓液。 病原菌耐药检测及监测 葡萄球菌的耐药问题及检测 ?青霉素耐药、诱导性 β-内酰胺酶检测 ? MRSA/MRCoNS的问题 葡萄球菌诱导性 β-内酰胺酶检测 MRSA/MRCoNS检测 ESBL AmpC KPC NDM-1 肠杆菌科的耐药问题及检测 ESBLs 检测方法 头孢他啶/棒酸 头孢他啶 头孢噻肟 头孢噻肟/棒酸 ESBLs阳性 ：酶的抑制剂复合药物比单药抑菌圈≥5mm 注意 ESBLs和Ampc酶同时产生时，CLSI的无法对ESBLs判读 质粒介导的AmpC酶 ? 部分大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌初筛试验疑似 产ESBL，但确认试验阴性（酶抑制剂不能抑制） 。 ?对头霉素耐药，头孢吡肟敏感。 ?对碳青霉烯敏感。 KPC碳青霉烯酶检测方法（改良Hodge试验） 阴性 阳性 阳性：测试菌株划线与抑菌圈边缘交叉部分出现扩大的长菌区 阴性：测试菌株划线与抑菌圈边缘交叉部分无扩大的长菌区 金属酶NDM-1的检测 检测结果的解释 不可能的药敏结果 金葡菌 青霉素S，苯唑西林R，头孢西丁R 肠球菌 万古S，替考拉宁R 肠杆菌属 头孢噻吩S G＋球菌 多数氨基甙类S，庆大R 李斯特菌 青霉素R，头孢菌素S 肠杆菌科菌 对一、二代头孢菌素S，对三、四代头孢 菌素R 血培养为金黄色葡萄球菌 药敏试验结果?正确么？ 敏感－头孢唑啉，万古霉素，利奈唑烷，红霉素 耐药－苯唑西林，林可霉素，青霉素，庆大霉素 药敏试验预测表 MRSA/MRCoNS对所有β-内酰胺类抗生素耐药 ESBL菌株对所有青霉素和头孢菌素耐药 高水平耐庆大霉素的肠球菌对阿米卡星、妥布霉素耐药 非β-内酰胺酶介导的耐氨苄西林的肠球菌对所有青霉素类耐药 … … … … 耐药性的特殊分布 耐万古霉素的葡萄球菌 耐亚胺培南的肠杆菌科细菌 耐青霉素的A/B群链球菌 耐青霉素的肺炎链球菌（脑脊液分离出的标本） 耐万古霉素的肠球菌 … … … … 药敏试验敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 病例报道-猪霍乱沙门氏菌引起的败血症 患者，男，23岁，因发热3d，于2010年1月入院治疗。体格检查：体温38.8℃，脉搏96/min，呼吸20次/ min，血压110/70 mmHg，神智清，精神差，全身皮肤粘膜黄染，双肾后扣痛。患者自述头痛，自觉尿少，食欲下降，伴有恶心、呕吐；无咳嗽、无腹痛、腹泻。B超显示 脾下有约10.1×8.5cm的囊性包块。血常规：白细胞4.42×109/L，分类 中性粒细胞0.93，淋巴细胞0.05，单核细胞0.02，血小板59×109/L。血生化：谷草转氨酶125U/L，血清尿素10.32mmol/L，肌酐133 mmol/L，总胆红素131.6，直接胆红素86.8。尿常规检查：尿蛋白阳性（3+）。临床初步诊断：败血症，中毒性肝炎。(来自不同部位沙门氏菌如血液和肠道的药敏结果的报告） 临床治疗 为有效控制感染，临床医师依据经验首先选用奥硝唑和氟罗沙星治疗2d效果不佳，后根据药敏用头孢哌酮/舒巴坦治疗，同时采用腹腔脓肿穿刺引流术引流脓液，患者体温恢复正常范围。 15d后患者各项检查均恢复正常，感染得到有效控制。 注：体外沙门氏菌感染，必须检测奈啶酸的药敏结果 导管相关性的血流感染诊断方法 若两套阳性血培养是同一菌（依细菌鉴定和药敏谱确认）又没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI。 2. 若两套阳性血培养是同一菌 从导管采血血培养报阳性的时间比上一套早≥120分钟 若没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI 导管相关性的血流感染诊断方法 若两套阳性血培养是阴性 只有导管采血的血培养是阳性 ， 不能定为CRBSI。 提示可能是导管的定植菌或采血过程中污染所致。 导管相关性的血流感染诊断方法 1.若只有外周血的血培养是阳性 但分离菌为金葡菌或念珠菌 且没有任何其它部位感染的证据，提示高度可疑CRBSI。 2.实验室若要报告CRBSI，要求导管片段的半定量或定量培养。若为同一菌、或没有任何其它部位感染的证据情况下，再次外周血采血，培养阳性，且是同一株菌。定为CRBSI 细菌培养的意义 培养阳性≠感染 排除污染 排除定植 任何