理赔基础培训解读.ppt

理赔基本知识培训 2013年02月23日 * 培训流程 理赔资料的收集 特殊案例处理 理赔资料的收集—单方事故 * 理赔资料的收集—事故认定书 * 理赔资料的收集—双方或多方事故 * 理赔资料的收集—人伤【门诊】 * 理赔资料的收集—人伤【住院】 * 理赔资料的收集—人伤【住院】 * 理赔资料的收集—盗抢 * 理赔资料的收集—盗抢 * PS：以上所有理赔案子，除VIP客户外，凡索赔金额超1万元，皆需填写客户信息问询表【在理赔岗领取】。 特殊案例处理—小案快赔 * 小案快赔：无需修车发票即可索赔。满足条件如下： 双方均在二类厂修车，且费用各不超3000元； 不涉及人伤，不涉及物损； 出险后五天之内进行索赔。 特殊案例处理—双免 * 双免：免交警，免现场。满足条件如下： 单方事故； 损失金额在1000元以内【含1000元】。 特殊案例处理—互碰自赔 * 互碰自赔：双方各有责，自己赔自己。满足条件如下： 双方各有责任； 事故双方有有效交强险且同意按互碰自赔处理的； 不涉及人伤与物损； 双方损失均不超2000元。 特殊案例处理—不计免赔 * 不计免赔：事故损失的一部分由客户承担。 特殊案例处理—三者逃逸 * 三者逃逸：对方全责，却逃离现场。 必须报交警； 只赔事故损失的七成。 特殊案例处理—划痕险 * 划痕险：停放时被人恶意划花。理赔注意如下： 划痕险必须提供修车发票，不能快赔与扣钱处理； 需提供被保险人和车的合照； 出现三副以上划痕，需报交警； 特殊案例处理—玻璃单独破碎 * 玻璃单独破碎险：只是玻璃破碎。理赔注意如下： 必须报警； 投保时按“进口玻璃”投保，但实际标的为“国产玻璃”，且该玻璃市场上既有“进口玻璃”也有“国产玻璃”，如何赔付？ 结论：损失补偿原则，实际车辆标准配置，按国产玻璃价格赔偿； 不含天窗玻璃 特殊案例处理—三者逃逸计算 * 假设承保条件：标的车粤A11111在我公司投保交强险/车损险20万元/三者险50万元/车身划痕险2000元/玻璃险/不计免赔，险保险期间：2012-01-01至2012-12-31。 特殊案例处理—三者逃逸计算 * 1、粤A11111于2012年2月1日在广州大道停放时，被撞坏车身前部，找不到第三方，已报警，本车损失1000元。我公司应如何赔偿？ 答：赔款=核定赔偿金额*责任免除 =1000元*【1-30%】 =700元 所以，我公司在商业车损险项下赔偿700元。 特殊案例处理—三者逃逸计算 * 2、粤A11111于2012年5月1日在某小区内停放时，被人划花，受损3000元，已报警，但无法找到第三方。我公司应如何赔偿？ 答：赔款=核定赔偿金额*责任免除 =2000元 注：车身划痕险最高赔偿金额是2000元。 特殊案例处理—三者逃逸计算 * 3、粤A11111车于2012年3月1日在广州大道停放中前风挡玻璃被楼上坠落的花盆打破，受损2000元，已报警，但无法找到第三方。我公司应如何赔偿？ 答：赔款=核定赔偿金额 =2000元 注：该次事故属于玻璃单独破碎险，没有免赔。 特殊案例处理—三者逃逸计算 * 3、粤A11111车于2012年1月1日在某小区内停放时，天窗玻璃被楼上坠落的花盆打破，受损2000元，已报警，但无法找到第三方。我公司应如何赔偿？ 答：赔款=核定赔偿金额*责任免除 =2000元*【1-30%】 =1400元 注：天窗属于车损险赔付项下。 特殊案例处理—出险类别区分 * 标的车撞到护栏后起火燃烧，是属于自燃还是属于车损险？ 结论：由于是碰撞造成的损失燃烧，根据近因原则，属于车损险责任，但若是因为自燃导致碰撞的，属于自燃造成的损失。 特殊案例处理—过户车辆 * 车辆过户未到保险公司批改的，新车主是否可以办理索赔？ 结论：新车主提供车辆登记证等资料，交强险可以直接办理索赔；商业险办理索赔必须到保险公司进行批改并提供批单，若索赔时保单已经过期无法批改的，必须提供保单原件，以确认旧车主保单已过户。 特殊案例处理—酒后/醉酒驾车 * 酒后驾车交强险可以赔付，商业险不可以 赔付； 醉酒驾车交强险、商业险均不可以