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东莞市互联网上网服务营业场所立项申请表
基
本
情
况 申请人 联系电话 设立地址 注册资本 (万元) 经济类型 营业面积 (平方米) 计算机台数 从业人数 法
定
代
表
人 姓 名 联系电话 身份证号码 住 址 资
本
构
成 投资人名称或姓名 资本性质(国有/民营) 出资额(万元) 出资比例 % % % %
申明及承诺
本人(单位)申请设立互联网上网服务营业场所(网吧),严格遵守《互联网上网服务营业场所管理条例》等有关规定。本人(单位)确保所提交的申报材料全部真实有效,并且对材料实质内容的真实性负责。
法定代表人(签章):
年 月 日
一、填表说明:
(一)本表请用A4纸打印。请用蓝黑墨水填写,字迹要求清晰、工整;
(二)表内的日期、电话号码一律用阿拉伯数字填写;
(三)经济类型。按照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》填写,如“国有企业”、“集体企业”、“有限责任公司”、“股份有限公司”、“合伙企业”、“个人独资企业”等,应与工商注册登记一致。
二、申报材料(所有申报材料统一使用A4纸并盖章):
(一)申请人填报的《东莞市互联网上网服务营业场所立项申请表》;
(二)企业名称预先核准通知书或者企业法人营业执照(复印件);
(三)企业章程(原件);
(四)法定代表人和主要负责人身份证明材料(复印件);
(五)资金证明(复印件);
(六)经营场所使用证明材料(提供《房地产权证》或《住所(经营场所)产权证明》;属租赁场所经营的,同时提交租赁合同;提交房东和经营者对该场所承担房屋安全和消防安全责任的承诺书。)(核实原件,收复印件);
(七)经营场所平面图及及周边区域200米范围内方位图(原件)。
镇(街)文化广电新闻出版主管部门意见初审意见 除需核查申请单位提交的文件材料外,
还需实地核查如下内容: 1、(□是□否)不在中学、小学校园周围200米范围内; 2、(□是□否)不在居民住宅小区内; 3、(□是□否)不毗邻重要仓库或危险仓库; 4、(□是□否)与居民住宅分开设置安全出口,如设在商住楼内的; 5、(□是□否)经营场所地理位置图与实际情况相符; 6、(□是□否)经营场所内部结构平面图与实际情况相符; 7、其它: 。
签名: (公章) 年 月 日
公示
情况
签 名: 年 月 日 文化
市场
与产
业科
意见
签 名: 年 月 日
分管局
领导
意见
签 名: 年 月 日 备注
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