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创伤概述 临床医学院外科学教研室 概 述 随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因。 概 述 我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。 一、创伤概念 人体受到各种致伤因子（机械、物理、化学或生物等因素）的作用，可发生各种损伤。例如：高温可造成烧伤，低温可造成冷伤，放射线可造成放射伤，等等。 创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 二、创伤分类 1、按致伤原因区分： 刀刃伤、挤压伤、冲击伤、 烧伤、冷伤、核放射伤、 火器伤、毒剂伤、复合伤（多种因素所致）。 二、创伤分类 2、按受伤部位、组织器官区分： 颅脑损伤、颌面部伤、 颈部伤 、胸（背）部伤、 腹（腰）部伤、骨盆伤、 脊柱脊髓伤、肢体伤、 多发伤等。  二、创伤分类 3. 按损伤后皮肤是否完整分： 闭合性损伤—挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤、创伤性窒息等； 开放性损伤—擦伤、撕脱伤、挫裂伤、剌伤、切割伤、砍伤等。（易感染） 贯通伤（有入口又有出口） 盲管伤（只有入口没有出口） 反跳伤（入口和出口在同一点） 二、创伤分类 4、按伤情轻重区分： 轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。 中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。 重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。 三、创伤的病理 创伤的病理变化有局部与全身两方面。 致伤因素 局部 全身性防御反应 维持身体内环境稳定 （一）局部反应 组织结构破坏 细胞变性坏死 微循环障碍 病原微生物入侵 异物残留 （一）局部反应 创伤性炎症是非特异性的防御反应。 清除坏死组织 杀灭细菌 组织修复 炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。 （二）全身性反应 1、神经内分泌系统的变化： 下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴： 促肾上腺皮质激素（ACTH） ↑ 抗利尿激素（ADH） ↑ 生长激素（GH）↑ 交感神经－肾上腺髓质轴 儿茶酚胺↑ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰高糖素、甲状腺素↑ （二）全身性反应 2、代谢变化:糖原分解、蛋白质和脂肪的分解都加速。 高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加、负氮平衡。 水电解质代谢异常 （三）创伤修复 基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。 理想的修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复。 创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即组织损伤不能由原来性质的细胞来修复，而由其他性质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成。 现代外科已能用异体的组织（皮肤、骨等）或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。 1、组织修复过程 组织修复过程 可分三个既相互区分又相互联系的阶段： (1)局部炎症反应阶段：主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固、纤维蛋白的溶解(清除损伤或坏死组织） (2)细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段： 成纤维细胞 内皮细胞 肉芽组织 纤维组织 新生血管 基质沉积 伤口愈合 1、组织修复过程 (3)组织塑形阶段： 胶原纤维交联增加、强度增加； 多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解； 过度丰富的毛细血管网消退、 伤口的粘蛋白及水分减少 2、不利于创伤修复的因素 （1）感染：是破坏组织修复的最常见原因。 （2）异物存留或失活组织过多 （3）血流循环障碍 （4）局部制动不够 （5）全身性因素：①营养不良;②使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等；③免疫功能低下的疾病。 3、创伤愈合类型 ①一期愈合或原发愈合（以细胞修复为主）。 ②二期愈合或瘢痕愈合。（以纤维组织为主） 并发症 最常见的并