中华路糖尿病_培训课件.ppt

不良反应 低血糖：容易引起，应从小剂量开始用。老年人和肝、肾功能不全者更易发生，应慎用优降糖等半衰期长的强效药物 皮疹、多形性红斑、胃肠道反应及肝功能损害 （少见） 白细胞减少等血液系统异常（个别病人） 其他可有头晕、头痛、嗜睡、软弱无力、视物模糊和四肢震颤等 禁忌证及不适应证 糖尿病发生急性代谢紊乱时禁用口服药 严重感染、较大手术或创伤、严重心、肝、肾功能不全等,不宜口服降糖药治疗。糖适平轻、中度肾功能不全仍可选用 妊娠及哺乳期不用口服降糖药 缓慢起病的１型糖尿病，为保护残存的胰岛功能，应及早使用胰岛素 磺脲类药物过敏或重度不良反应者禁忌 糖尿病教育和心理治疗（第四驾马车） 对糖尿病人进行糖尿病知识教育使病人及其家属尽可能学会糖尿病的保健知识 糖尿病的饮食调配 学会自我监测血糖 提高病人战胜疾病的自信心与自觉性 即要重视疾病又不悲观失望， 争取最好的结果 糖尿病病情监测（第五驾马车） 了解病情及治疗是否达到了控制目标或要求，以此作为调整饮食、运动及药物治疗的依据，判定现行治疗是否正确 主要监测内容：血糖、尿糖、尿蛋白、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重；必要时监测尿酮体,尿微量白蛋白及眼底等 监测的项目及频度，因人、因病情而异 社区卫生服务中心 糖尿病管理职责 随访管理 每年免费查血糖12次（每月一次） 每年免费体检一次 授人以渔，进行健康教育，指导您平稳降糖 双向转诊 您的健康是我们 衷心的祝愿 让我们携起手创造健康人生 谢 谢 饮食治疗 制定总热量： 首先按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量 糖尿病营养治疗要点 热量供给：以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食达到足够营养，碳水化合物55-60%，蛋白质15-20%，脂肪25-28% 淀粉类食物为主，多高纤维食物，宜蔬菜，适量瓜果、豆类、奶制品、肉类、禽蛋、坚果类，少糖、油脂、动物脂肪 进餐定时定量，少量多餐，早餐宜早，少吃零食；严格执行，长期坚持 饮食治疗 制定总热量： 成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5kJ（25-30kcal），轻体力劳动125.5-146kJ（30-35kcal），中度体力劳动146-167kJ（35-40kcal），重体力劳动167kJ（40kcal）以上。 举例 糖尿病的运动治疗（第二架马车） 运动可改善胰岛素的敏感性 运动量是关键（据生理和健康状况而定） 运动量由运动强度和运动时间决定，一般中等运动强度为宜 简易计算法：运动中的脉率＝170-年龄 运动时间：每日30～60分钟，每天一次或每周4～5次。 运动种类：有氧运动， 注意加餐 糖尿病人不适宜运动的情况（一） 严重的１型糖尿病 伴有肾病并发症 伴有冠心病及心功能不全者 活动后心律不齐加重 未控制的高血压 新近发生的血栓 糖尿病人不适宜运动的情况（二） 频繁发生的脑供血不足 伴有严重的眼底病变 严重的糖尿病神经病变 各种急性感染 急性代谢紊乱阶段及其它严重并发症、伴随症 糖尿病的口服降糖药物治疗（第三架马车） 2型糖尿病饮食与运动疗法达不到满意控制标准时，给予口服降糖药 口服降糖药主要有五大类：胰岛素促分泌剂（磺脲类、餐时血糖调节剂）、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂和其它类 第２、３类降糖药也可用于１型糖尿病，作为胰岛素治疗的辅助用药 适应证及服用方法 ２型糖尿病，非肥胖者，首选磺脲类药 肥胖者双胍类药物血糖控制不满意或副反应不能耐受，可加用或改用磺脲类药 磺脲类药物继发失效的２型糖尿病,采用胰岛素联合治疗时,磺脲类药物可不停用 磺脲类降糖药均应在餐前半小时服用，小剂量时可每日一次口服，大剂量时最好分次服用 糖尿病肾病 Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加 Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER）正常或间歇性增高。 Ⅲ期：早期肾病-微量白蛋白尿，AER在20- 200ug/min。 Ⅳ期：临床肾病，AER 200ug/min,即尿白蛋白 ＞300mg/24h，肾功能逐渐减退。 Ⅴ期：尿毒症 （二）.糖尿病神经病变 周围神经病变 对称性多发性周围神经病变 最常见, 对称性，进行性 下肢较严重 先感觉异常，后期运动神经受累， 肌力减弱以致肌萎缩、