护理综合管如理制度.doc

交接班制度 一、值班人员必须坚持岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。 二、按时交班，接班者提前15分钟到科室，在接班者未到位或未接清楚之前，交班者不得离开，要求做到六个不交不接六个不交不接本班任务没有完成不交不接。不整洁不交不用过物品未清洁不交不接。抢救器材药品不齐不交不接。护理不周不交不接。仪表不整洁不交不接 医嘱查对制度 一、处理医嘱，应做到班班查对，每天总核对医嘱一次，中班核对日班下午医嘱，夜班核对中班医嘱，次日主班核对夜班医嘱，并用蓝笔签名，备有临时医嘱本，护士长每周总查对医嘱二次 二、处理医嘱者及查对者、转抄者，均需签全名 三、临时医嘱执行者，要记录执行时间，并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医生询问清楚后方可执行 四、整理医嘱单后，必须经第二人查对 五、如遇使用青霉素等需要做皮试药物，必须有皮试结果后方可执行治疗，并与执行时间相符合。 六、凡查对过的医嘱发生差错应由查对者与执行者共同负责。 七、特殊情况下医嘱执行要求 口头医嘱适用于抢救危重病人时医生下达。 医生下达口头医嘱后护士必须复诵一遍并确保得到医师的确认后执行并保留用过的空安瓿。抢救结束医生与护士共同核对、确认及记录后弃去。记录包括医生补开医嘱及签名，护士在医嘱单执行医嘱处签全名及时间，最后记录在护理录上。服药、注射、输液查对制度 一、服药、注射、输液前必须严格执行三查七对一注意，给药时清醒病人叫至答应为止。 二、备药时要检查药品质量，注意有无变质，有效期和批号，如不符合要求或标签不清不得使用。 三、摆药时核对要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对，遇一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。摆药后必须经第二人核对后方可执行并做到三看：拿药时看，配药时看，发药时看。 四、易过敏药物给药前应询问有无过敏史及做过敏试验。 五、发药时不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。如病人提出疑问应及时查清方可执行。 六、在发药时严格执行腕带识别制度、核对床号、姓名，看病人是否已服下。避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或少，不能按常规发放。 七、当药物剂量发生改变时护士长应及时提醒注意。 八、病人未在时床号、姓名要登记在白板上，做好交接班。特殊药物应用的查对制度 一、各种过敏试验之前都要询问有无过敏史，给药前应询问有无过敏史，严禁空腹用药。 二、皮试结果阴性需注射时，应在针卡、瓶贴、巡视卡上注明某药物（一）。 三、皮试阳性应做下列标记：告知病员及家属；病员一览表；病房办公室白板；体温单中药物过敏项及第一页体温单背面，医嘱单；病史首页；护理录；住院病史首页；门诊卡；针卡；药卡；床头卡；床尾挂圆吊牌；治疗单；巡视卡；瓶贴。 四、青霉素类药物、与其它的药品分别放置。 五、用药过程中若病员提出疑问，应及时查清方可执行。供应室查对制度 准备器械包时查对：品名、器械清洁度、功能完好性、灵活性、咬合性、刀刃器械和穿刺针的锋利度、器械包种类、数量、组装、摆放。 高危险性包内器械二人检查，二人核对，二人签名。 发器械包时查对：名称、灭菌日期、失效日期、灭菌器锅次、锅号、操作人员二人签名、化学指示带变色程度，器械包包装松紧度、干燥、严密、完好。 收器械包时查对：名称、数量、质量、清洁处理情况。 定期查对各种物品的基数，及时补充，保证供应。分级护理制度 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理。 现根据上海市卫生局综合医院分级护理指导原则（试行）对分级护理要求如下： 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 重症监护患者； 各种复杂或者大手术后的患者； 严重创伤或大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者； 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 对特级护理患者的护理包括以下要点： 严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 病情趋向稳定的重症患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 对一级护理患者的护理包括以下要点： 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理