前文测问卷调查表.doc

廿里堡学校学生行为习惯问卷调查表 指导语： 同学们，你们好！本测验是用于了解你的行为习惯的。请仔细阅读每一道题，将题目中所叙述的内容同自己的实际情况相对照，看看符合程度如何，并按下列A、B、C、D、E五个等级加以评定。在确定了评定结果之后，请把等级代号A、B、C、D、E填在每个题目后面的括号里。 学习方面 一.选择题 （把你认为正确的答案填在括号内。） 1.你认为你在学习上有好的习惯吗? ( ) A. 有 B.没有 C.说不清 2.你认为好的习惯对你将来的发展有影响吗? ( ) A.有 B.没有 C.有一定影响 3.你是否经常和他人结伙学习 ? ( ) A.经常 B.有时. C偶尔 D.从不 4.你喜欢哪种学习方式? ( ) A.静静地看书 B.边听音乐边看书 C.活动中学习 D.其他 5.面对作业中碰到困难你通常会( ) A.向老师或向家长请教 B.向同学求助 C.抄袭别人的作业 D.通过自己的努力寻找解题的方法 6.你的双休曰一般用于（可选择最主要的两项）( ) A.学习（家教） B.和同学一起玩 C .帮父母做家务 体育健身 D.睡懒觉 7.你每学期制定学习计划吗? ( ) A.制定 B不制定 C有时制定 8.你有课前预习的习惯吗？( ) A有 B没有 C有时有 9.你上课能专心听讲吗？( ) A能 B不能 C有时能 10.你有课后巩固的习惯吗？( ) A有 B没有 C有时有 11.你有多思善问的习惯吗？( ) A有 B没有 C有时有 12.你有独立完成作业的习惯吗？( ) A有 B没有 C有时有 13.你有带着问题阅读 带着五官阅读 带着纸笔阅读的习惯吗? ( ) A有 B没有 C有时有 14.你有工整书写的习惯吗？( ) A有 B没有 C有时有 15.你有做课堂笔记的习惯吗？( ) A有 B没有 C有时有 生活方面 1.你爱说脏话吗？（ ） A不说脏话 B经常说脏话 C有时说脏话 2.你早上和晚上都洗脸刷牙吗？（ ） A早晚都会 B只早上 C只晚上 D早晚都不会 3.你几天换一次衣服？（ ） A ２天 B 4天 C １周 D 2周 4.你几天洗一次澡？（ ） A 3天 B 6天 C １周 D半月 E不洗 5.你经常边看书边吃饭吗？（ ） A会 B不会 C有时会 6.你爱乱扔果皮纸屑吗？（ ） A经常 B不会 C有时会 7.你爱在楼道，公共场所追逐打闹吗？（ ） A会 B不会 C有时会 8.你经常吃零食吗？（ ） A经常 B没有 C有时会 9.你喜欢参加劳动吗？（ ） A喜欢 B不喜欢 C有时喜欢 10.每天你进行体育锻炼吗？（ ） A有 B没有 C有时有 11.你能按时就寝吗？（ ） A会 B不会 C有时会 12.你用餐会剩饭吗？（ ） A会 B不会 C有时会 13.如果水龙头未关，你会主动关吗？（ ） A会 B不会 C有时会 14.你会主动保护学校公物吗？（ ） A会 B不会 C有时会 15.睡觉时，寝室讲话，你的做法？（ ） A及时制止 B不参与也不管 C他讲我也讲，反正不只我一个 文明礼仪方面 1.升降国旗.奏唱国歌时，你会大声唱国歌吗？ A 每次都会 B 有时会有时不会 C 从来都不 2.你能否做到诚实守信，言行一致，从不说谎，不骗人，不弄虚作假？ A 能 B 偶尔有过 C 经常有 3.你有在墙壁.课桌.公共教室等学校公共场所留下过涂鸦之作吗？ A 没有 B