内科学进展张红杰_培训课件.ppt

Gastroenterology. 2009 Feb;136(2):441-50. 肠黏膜组织内炎症改变 腺体结构改变 肠上皮细胞 增生 坏死，溃疡形成 白细胞浸润 术后复发形式 组织学复发最早，术后1周可出现 病理组织学复发 Gastroenterology. 2009 Feb;136(2):441-50. 无临床症状 内镜：吻合口 和 近端肠管黏膜炎症改变 术后1年复发率70~90% （未治疗） CD术后1年，无明显临床症状 CDAI：113 术后复发形式 内镜下复发 Gastroenterology. 2009 Feb;136(2):441-50. 临床复发（未治疗）20~25%/年 术后3年复发率30% , 10年60% 术后复发形式 出现临床症状,如腹痛、腹泻等 日常生活受影响 CD活动指数，（CDAI）150 临床复发 患者相关 疾病相关 手术相关 陈旻湖等.中华胃肠外科杂志.2010,13(1):79-81. Int J Colorectal Dis2008; 23: 1213-1221 Can J Gastroenterol 2011;25:140-146 发病年龄、性别、家族史、吸烟 肠手术史及CD术后药物预防治疗等 病程、病变部位、病变程度和范围、病变类型(穿透、狭窄等） 切缘是否干净（肉眼、显微镜下无病变残留）、吻合缝合状态、围手术期是否有并发症等 术后复发危险因素 CD术后管理与治疗 术后复发危险因素 吸烟 术前表现为穿透性损伤 肛周病变 广泛小肠切除术 既往肠道手术史（包括阑尾手术） 术后早期复发高危因素 World J Gastroenterol 2010; 21: 5405-5410 Journal of Crohns and Colitis (2010) 4, 63–101 吸烟是术后复发的独立预测因素 吸烟者术后复发是非吸烟者2.5倍 戒烟后复发风险明显下降 CD术后管理与治疗 CD术后管理与治疗 Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 10, 413–422 (2013) CD术后管理与治疗 CD术后管理与治疗 关于CD术后复发的药物预防开始时间及疗程 IBD的疗效评估与复发预测 CD疗效评价的演变 Allen PB, et al. Curr Opin Gastroenterol 2013;29:397-404 ECOO meeting 2015 1976 2000 2013 2009 1989 1981 MRI Calprotectin CDEIS CRP CDAI Clinical remission + Biomarker remission + Mucosal healing 深度缓解 Now 完全缓解 Clinical remission + Biomarker remission + Mucosal healing + Histologic remission IBD治疗疗效评估 内镜与CD 疗效及复发评估 黏膜愈合：黏膜无溃疡；CDEIS：0；SES-CD：0 术后内镜复发：Rutgeerts score≥i2 内镜与CD复发监测 男，23岁 蒙特利尔分型： A2L3B1P CDAI：309 类克治疗4次后 CDAI：174 内镜：结肠粘膜散在片状充血糜烂 类克治疗6次后，停药3月CDAI：128 内镜：回结肠多节段纵行溃疡 症状好转CDAI150 内镜复发 内镜与CD术后复发监测 男，26岁， CD术后1年， 无明显临床症状 CDAI：113 内镜见节段性多发溃疡，吻合口溃疡 内镜下复发 内镜与CD术后复发监测 内镜与癌变监测 内镜监测时间选择 1.高危人群：1次/1年监测 5年内有狭窄或异性增生;PSC； 重症广泛结肠型 2.中危人群：2-3年内镜监测 如轻中度广泛病变 3.无中高危因素者： 5年一次监测检查 内镜与癌变监测 用于内镜监测的方法选择 1.推荐：染色内镜+ 靶向定向活检 2.无染色内镜时选择 随机活检（每10cm4块） 对于目前来说，粘膜愈合是主要的治疗目标。 * This is the CD treatment pyramid, from this slide, we can see, there are two?therapeutic app