免疫球蛋白增高鉴别诊断_培训课件.ppt

谢 谢！ * 免疫球蛋白增高鉴别诊断 2014.1.2 2014.4.11 2014.1.2 2014.4.11 两个概念： 免疫球蛋白（Immunoglobulin, Ig）: 1968年和1972年世界卫生组织和国际免疫学会联合会的专门委员会先后决定，将具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白统称为免疫球蛋白。 抗体(antibody，Ab) 是指能和相应抗原特异性结合的具有免疫功能的球蛋白。 抗体和免疫球蛋白的关系：抗体是免疫球蛋白，并非所有的免疫球蛋白都具有抗体活性。 免疫球蛋白的结构 免疫球蛋白升高的临床识别过程 肝功能：A/G 蛋白电泳：白蛋白，α1，α2，β，γ； 免疫球蛋白定量：IgG，IgA，IgM，IgD，IgE，κ，λ； 免疫固定电泳 以上检查按序进行，反应临床思考的过程 血清蛋白电泳原理 在碱性环境中（PH8.6）血清蛋白质均带负电，在电场中向阳极移动，因各种蛋白质分子大小、等电点及所带电荷不同，泳动速度也不同。电泳后从阳极开始依次为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白五个区带。 值得注意的是： 单克隆免疫球蛋白（M蛋白）常位于快γ区，与β临近，所以常描述为β+M。 游离的轻链不能通过蛋白电泳的方法被检测。 + - 正常电泳图 + - 蛋白电泳 M峰 免疫球蛋白升高 单克隆性（肿瘤性） 浆细胞病： 合成或分泌免疫球蛋白的B淋巴细胞或浆细胞的克隆增生性疾病。 多克隆性（反应性） 肝炎和肝硬化 慢性感染 自身免疫性疾病 实体肿瘤：淋巴系统肿 其它：castleman病 单克隆免疫球蛋白升高 浆细胞病 多发性骨髓瘤 Waldenstrom巨球蛋白血症 重链病 原发性淀粉样变性 意义未明的单克隆免疫球蛋白增高综合症 B细胞淋巴瘤 多发性骨髓瘤WHO诊断标准 主要标准★ 骨髓中浆细胞增多（30%） 组织活检证实有浆细胞瘤 M成分：血清IgG35g/L或IgA20g/L或尿本-周蛋白1g/24h 次要标准☆ 骨髓中浆细胞增多（10%～30%） M成分存在但水平低于上述水平 有溶骨性病变 正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG6000mg/L，IgA1000mg/L，IgM500mg/L 诊断： ★＋ ☆； ☆＋ ☆＋ ☆ 小 结 球蛋白 增高 单克隆 多克隆 ECT 骨髓细胞学 和活检 肾功能 慢性感染： 结核、 EBV、HIV 实体性肿瘤 自身免疫 性疾病 慢性肝炎 肝硬化 临床病例分析 *