龙军讲解肝病用药述评_培训课件.ppt

抗肝纤维化的药物 IFN-γ 秋水仙碱 血管紧张素与内皮素受体拮抗剂（科素亚等） 己酮可可碱 马洛替酯 多不饱和卵磷脂（PUL） 中成药（肝复乐） 肝星形细胞活性 过渡期细胞 胶原酶活性 PPC 抗肝纤维化作用 结 语 有价值的肝炎治疗药物不断涌现 — 新品种、新剂型、新用法 — 治疗机制上的突破 药物分类难以确切 — 治疗作用的多样性 — 主观因素的影响 药物选择时的注意点 — 体内外作用的不一致性 — 不宜过于强调某一药物的疗效 — 高价者未必高效、新药未必优于老药 — 个体化原则及不同病程阶段的选择 — 联合用药与合理应用 联合用药的种类与不良反应的关系 ———————————————————— 联合种类 不良反应发生率(%) ———————————————————— 0-5种 3.5 6-10种 10 10-15种 28 16-20种 54 ———————————————————— 作用机制解读： 复方甘草甜素主要是通过抑制某些酶的活性，对细胞提供抗氧化保护。 只能防止肝细胞损伤的发生，不能直接修复肝细胞的膜损伤，不能从根本上阻止肝细胞内转氨酶的流失，因此停药后血清ALT、AST水平常会发生反弹。 * 谢青教授：抗肝细胞凋亡作用是通过抑制细胞内钙离子释放缓解内质网应激反应以达到保护肝细胞的目的 * 循征医学数据中易善复在酒精性脂肪肝诊疗指南中是Ⅰ级证据,在非酒精性脂肪肝诊疗指南中是Ⅱ-1级证据. 在病毒肝治疗中也有易善复治疗治疗慢性肝炎的系统评价 最初，检出1694篇文献，通过阅读标题和摘要，有1674篇因重复、属于非临床试验、或研究目的与本系统评价不符等理由而被排除。 最终，共有6篇高质量随机对照试验的文献符合纳入标准 结果显示，易善复治疗慢性肝炎的有效率为52.5％，对照组为35.7％ 差异具有统计学意义RR＝1.81；95％CI（1.41，2.33），P0.00001 结果显示，1. 易善复能够改善慢性肝炎患者的病理组织学（组织学半价评分系统评分下降2分或以上）64.7％，对照组24.48％ 差异具有统计学意义RR＝2.58；95％CI（1.61，4.15），P0.0001 2. 易善复具有降低肝病患者早期死亡率的作用(27.9% vs 48.1%，RR0.61（0.45，0.83）,p=0.002 ) 3. 易善复能降低肝功能衰竭患者早期死亡率(36.06% vs 64.78%,RR0.58(0.40,0.83),P=0.003) 4. 6篇文章共纳入568例患者，没有报道与易善复相关的副作用 * 细胞是人体和其他生物体的基本构造单位.体内所有的生理功能和生化反应,都是在细胞及其产物(如细胞间隙中的胶原和蛋白聚糖)的物质基础上进行的.一切动物都被一层薄膜所包被,这称为细胞膜或质膜,它把细胞内容物和细胞周围环境分隔开来.正常的生命活动,不仅细胞的内容物不能流失,而且其化学组成必须保持相对稳定,这就需要在细胞和它所处的环境之间有种屏障存在。 任何原因引起的肝脏病变，肝细胞膜的损伤往往是共同的、基本的问题。 * 龙军讲解_肝病用药述评 北京京科肝泰医院 龙军 一、保肝药物分类 降酶为主 退黄为主 解毒为主 肝细胞膜保护 降酶为主 五味子制剂 甘草酸制剂 丙丁酚 五味子制剂 木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(近期) 适应症：慢肝(轻、中度)的辅助治疗 不提倡——湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑、肝硬化 副作用：胃刺激 ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步 五味子制剂常用品种 护肝片——五味子浸膏、胆汁粉、促肝浸膏、绿豆粉 五酯胶囊 健肝灵——五仁醇 肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉 联苯双酯类 双环醇(百赛诺) 双环醇 能够降低多个肝损伤模型中脂质过氧化物（MDA)生成，提高抗氧化物（GSH）含量，具有显著清除自