临床食管与胃肠道_培训课件.ppt

结肠气钡双对比造影检查 二、影像观察与分析 （一）X线 1. 正常钡灌肠表现 绕行于腹部四周，横结肠、乙状结肠位置、长度变化较大。 结肠特征是结肠袋、半月襞。 大肠粘膜:纵横斜三种方向交错结合。 大肠的蠕动为整体蠕动。 盲肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 阑尾 2. 异常灌肠表现 （1）肠腔轮廓的改变 充盈缺损、管壁僵硬、龛影、结肠袋消失 （2）管腔大小的改变 狭窄（局限性或广泛）、扩张 （二）CT 仿真内窥镜可发现直径1cm以上的息肉状病变 充盈缺损 管腔狭窄 位置改变 右半横结肠受推压向下移位 腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（↑） （二）CT 仿真内窥镜可发现直径1cm以上的息肉状病变 CT仿真内窥镜检查 结肠电子内镜 空气灌肠CT扫描 CT仿真内窥镜检查 结肠癌 结肠电子内镜 三、疾病诊断 （一）结肠癌 好发于直肠和乙状结肠 分为增生型、浸润型和溃疡型三型 影像学表现： 不规则充盈缺损 粘膜破坏 肠腔一侧或环形狭窄，钡剂通过受阻 肠壁僵硬、蠕动消失 较大的龛影 结肠癌(增生型) 横结肠近肝曲见不规则充盈缺损，肠腔变窄 结肠癌(增生型) 直肠内偏后侧见类圆形充盈缺损，肠腔变窄 结肠癌(浸润型) 乙状结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄 结肠癌(浸润型) 结肠癌(溃疡型) 升结肠见不规则充盈缺损，并见一大的龛影(↑)，肠腔环形狭窄 结肠癌CT检查 显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出 直肠癌 直肠癌MRI （二）结肠息肉( polyp of colon) X线表现： 圆形充盈缺损、光滑、稍可动，蒂为带状透明影 双重造影示边界锐利的肿块，环绕以一圈钡影 多数为腺瘤性、炎症性，少数为错构瘤性。腺瘤 性为癌前期病变，好发于直肠、乙状结肠 结肠息肉 结肠息肉 示边界锐利的椭圆形肿块，环绕以一圈钡影，并见蒂部（↑） 结肠息肉 示边界锐利的椭圆形肿块，环绕以一圈钡影 蒂 带蒂息肉 恶性征象： ①表面粗糙，分叶或菜花状，表面出现溃疡 ②息肉较大基底较宽（息肉直径3cm， 70% ~80%有恶变可能) ③附着之肠壁内陷和僵直 ④息肉增长迅速(1年内增大一倍) 家族性多发性息肉病 多发腺瘤样息肉，广泛累及结肠甚至小肠， 染色体异常的家族遗传性疾病，恶变的机会 大，好发于儿童和青年，诊断年龄20岁－40岁 息肉病 结肠密布小圆形充盈缺损 结肠多发息肉 十二指肠球部溃疡 球部呈“山”字形变形 (二) 胃癌 胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1. X线造影表现 充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失 *半月综合征： ①胃轮廓之内 ②不规则半月形 ③外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征 龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内 指压迹征(↑) 尖角征(↑) 环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损 * 胃癌(溃疡型) 钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征 * 胃癌 见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中断、消失(↑) * 胃癌(增生型) 见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失 * 胃癌(革袋状胃) 胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变 早期胃癌的X线表现 癌局限于粘膜或粘膜下层，不论大小或有无转移 Ⅰ型 隆起型 5mm Ⅱ型 表面型 Ⅲ型 凹陷型 5mm 表面隆起型--- Ⅱa 表面平坦型--- Ⅱb 表面凹陷型--- Ⅱc 隆起或凹陷均5mm 胃十二指肠溃疡及早期胃癌CT检查有一定限度 进展期胃癌CT检查有利于观察病变的侵犯范围和淋巴结转移情况 2. 胃癌CT表现 溃疡型胃癌，见龛影（↑） 皮革样胃癌，胃壁广泛增厚（↑） 胃窦癌(浸润型) 胃窦部胃壁广泛增厚（↑） 胃良恶性溃疡的鉴别诊断 类 别 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 圆形或椭圆形；边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角 龛影位置 位于轮廓之外 位于轮廓之内 龛周和口部 粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细 指压征、环堤征；皱襞中断破坏 附近胃壁 柔软、有蠕动