临床上常用实验室结果异常判断及意义_培训课件.ppt

低血糖的预防 低血糖的预防 ① 按时进食，生活规律； ② 不可随便增加药量； ③ 每次用胰岛素均应仔细核对剂量； ④ 运动量恒定； ⑤ 常测血糖； ⑥ 随身带糖果以备用。 低血糖的治疗 低血糖的治疗 （一）.纠正低血糖 （二）.病因治疗 （三）用药原则 1.轻者口服糖水或糖果。 2.严重及持久的低血糖需继以5-10%葡萄糖500-1000ml滴注几天。静注葡萄糖困难时，可给予高糖素肌注。 3.特发性低血糖应予精神治疗和体育锻炼，调节饮食，适当提高蛋白质和脂肪量，减少糖食。 高血糖 正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。 诊断标准 空腹血糖6.0mmol/L。 餐后血糖7.8mmol/L。 就称为高血糖，注意：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病。 高血糖的预防 高血糖的预防 ① 不可任意停药；　 ② 按医护人员及营养师的指示进食； ③ 平日要注意血糖的控制，常检查血糖值； ④ 尽量避免出入公共场所，以防感染； ⑤ 如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求医诊治；　 ⑥ 找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。 高血糖引起血管病变 高血糖可引起微血管病变，使患者的微循环有不同程度的异常。随着病程的延长和治疗不及时会促使微血管病变的加重和发展，使患者致盲、致残。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾，使患者身受病痛折磨。 高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。 血 清 钾 血 清 钾 ??? 【参考值】 3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。??? 【临床意义】??? 1.低钾血症（血清钾3.5mmol/L）①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。 血清钾 ? 2.高钾血症（血清钾5.3mmol/L）①摄入过多，如补钾时过多过快;②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤 血清钾 低于3．0 mmol／L 时，可能会出现虚弱、地高辛中毒或心律失常，应予以合适的治疗；高于5．8 mmol／L （应排除试管内溶血造成的高钾） 时，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病； 高于7．5 mmol／L （也应排除试管内溶血造成的高钾）时，与心律失常有关，故必须给以合适治疗。 血清钠 血清钠 ??? 【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。??? 【临床意义】??? 1.低钠血症（血清钠135mmol/L） （1）摄入不足 如营养不良、食物中钠含量不足。??? （2）丢失过多①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。 血清钠 高钠血症（血清钠145mmol/L） （1）摄入水分不足造成血液浓缩。??? （2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。 （3）体表失水 如大量出汗。??? （4）肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。 血清钠 等于或低于115 mmol／L 时，可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食；在110 mmol／L 时，病人极易发生抽搐、伴昏迷，故在测定值降至115 mmol／L 时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗； 低于133 mmol／L 时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等；高于150 mmol／L 时，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。 血清氯 血清氯??? 【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。??? 【临床意义】1、低氯血症（血清氯96mmol/L）:??? （1）摄入不足 如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。??? （2）丢失过多①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。??? ③摄入水分过多，如尿崩症。