临床合理用血及输血评估_培训课件.ppt

* * 合理、安全输血原则 尽量应用自身输血 成份输血 严格掌握输血适应证 权衡利弊，可输可不输的血坚决不输，如果需要输一定要足程、足量 * 输血 * 谢谢！ Thanks ! 担心医疗纠纷，宁肯多输不肯少输，尤其是对外伤患者，备血、输血超过患者实际需求担心医疗纠纷，宁肯多输不肯少输，尤其是对外伤患者，备血、输血超过患者实际需求 以后有软件可以监控，如髋关节置换术平均用血多少单位，如果用血量超过平均用血，则说明您手术水平，甚至有些单位将其作为考核临床医生水平的参考指标。 大量输血时，为减少患者循环负担，建议适当输注冷沉淀，一般一袋25ml左右，一个治疗量为10个单位，250ml可达到2500ml血浆的凝血因子的效果。 一旦发生医疗纠纷，患者会反问你为什么要给我输血，输血的合理性 * * 冷沉淀的适应证 甲型血友病及Ⅷ因子缺乏症 血管性血友病（vWD ） 纤维蛋白原缺乏症(200～300mg/单位) 大量输血单独使用FFP如纤维蛋白原仍＜1g/L 尿毒症伴凝血异常 溶栓治疗中的出血 不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等 * * 病例1 年青女性，因面色苍白、头晕乏力1月入院 患者近一月来反复无诱因在家自行发现面色苍白，感头晕乏力，活动后感心慌胸闷，无气急，无胸痛，日常活动逐渐受限，稍走几步即感明显乏力，曾至当地医院就诊，予以补血药物治疗，具体诊断及药物不详，病情无好转，并有逐渐加重趋势，进食后即感恶心，并呕吐数次胃内容物，无黑便及鲜血便，无呕血及咖啡样物，无肉眼血尿及酱油样尿 急诊查血常规示“WBC 2.47×109/L，RBC1.08×1012/L，Hb41g/L,PLT 58×109/L” 急诊紧急予以输注新鲜血浆350ml+红细胞悬液3单位 * * 不合理用血分析 红细胞使用有无指征？ 是否必要？ 血浆使用有无指征？？ * * 临床诊断：巨幼红细胞性贫血 临床处理：1、查胃镜，是否是由于吸收障碍引起叶酸、 VitB12缺乏 2、补充叶酸、VitB12； * * 案例2 患者10余天前无明显诱因家中逐渐出现乏力、双膝关节酸痛不适，程度不剧，伴双下肢散在针尖样紫癜，双上肢散在大小不等瘀斑，无明显发热寒战，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无尿急尿痛，无肉眼血尿，无腹胀腹痛 腹部超声示：肝囊肿 肝功能示:TBIL44.5umol/L，DBIL10.69umol/L，IDBIL33.81umol/L 大便常规示：隐血3+ 血常规示：Hb79g/L，RBC 2.31×1012/L, PLT 18×109/L 门诊拟“血小板减少”收住院 * * 初步诊断 特发性血小板减少症性紫癜 继发性贫血 肝囊肿 预约血小板 查原因 * * 骨穿活检：血栓性血小板减少性紫癜 急性TTP特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾功能不全 治疗：1、血浆置换疗法 2、肾上腺皮质激素 3、免疫抑制剂 不宜用血小板输注 * 输血 * 案例3 刘某某，男，20岁，因外伤致右小腿肿痛活动受限2天半天入院，诊断为“右小腿挤压伤”于全麻下行“切开减压和VSD覆盖引流术”术后回ICU 10.11 HB：52g/L HCT: 0.14 RBC:1.99×1012/L （术前） PT:17.2秒 APTT：88.7秒 Fig:0.9g/L 术中出血：200ml 3U+380 ml 回ICU 5U+600ml * * * 输血 * * 输血 * 10.12 HB 65g/L HCT 0.19 PLT 94×1012/L PT 13.4秒 APTT 57秒 输红悬3U+新鲜冰浆300ml 转科至骨科 10.17 又出现“失血性休克”症状，减压创口数个部位不均匀渗血 11：49 输血科发血：红悬4U+新鲜冰浆300ml 13：33 危急值 APTT：106.8秒 16:33:02 输血科发冷沉淀：10U（第一次输） * 输血 * * 输血 * * 输血 * 10.20 HB 67g/L HCT 0.21 RBC2.48×1012/L APTT 84.5秒 渗血不明显 输红悬4U+新鲜冰浆340ml 建议转上级医院 10.21 新鲜冰浆360ml 10.22 冷沉淀10U