科室讲课用膝关节滑囊_培训课件.pptVIP

髌下深囊位于髌下脂肪垫的下方、胫骨粗隆前方及远端髌韧带韧带的后方。反复跳跃，打篮球的。髌韧带摩擦是髌下深囊形成的原因之一。四者的共同作用在于膝关节完全屈曲时保护髌韧带与胫骨之间的撞击。 位于缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱和内侧副韧带之间。长得像鹅足。局部经常的反复小创伤，例如骑马、骑牲口等常是本病的病因 。要表现为膝关节内侧疼痛，局部有肿块，常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等 。膝盖下内侧疼痛警惕鹅足囊。。 位于半膜肌腱与内侧副韧带之间。 位于股骨外侧髁与腘肌肌腱之间，与关节腔相通。该囊经肌键和外侧半月板之间的裂隙与关节腔外侧裸部相通, 膝内侧副韧带下滑囊炎：内侧副韧带深浅两层之间有一滑囊，随膝屈曲浅层韧带后移，膝伸直时韧带又向前移，浅层韧带在深层韧带上的反复移动相互摩擦；或者膝外旋时韧带被拉紧，内旋时又放松，松紧变化不断地刺激；或者局部直接受伤，均可导致该滑囊发炎 。 本病的发生于膝关节内压力升高致使关节囊在薄弱处突出有关，实际为关节囊后疝。 膝关节周围的滑膜囊 李海娜 膝关节的滑膜 滑膜是关节囊的内层，薄而柔润，由疏松结缔组织组成，衬贴于纤维膜内面，其边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构[1]。 [1] 顾晓松.人体解剖学[M].科学出版社,2011:14-15. 膝关节滑膜细胞组成 膝关节滑膜是一层血管高度丰富的结缔组织膜，由内膜和滑膜下组织组成； 滑膜内膜是一层由 1-4 层连接松散的细胞构成的滑膜衬里[1]。 滑膜细胞由 A 细胞(巨噬细胞样细胞)和 B 细胞(成纤维细胞样细胞)构成，A 细胞的主要功能是吞噬进入关节的内源性或外源性异物，是各种膝关节疾病出现滑膜反应的主要原因；滑膜 B 细胞则与关节内透明质酸-蛋白质的合成分泌有关，透明质酸参与滑液的构成，具有润滑关节的作用[2]。 [1]郭晓柠,邓展生,李方祥,等.膝关节滑膜皱襞与股骨关节面软骨损伤[J].中国内镜杂志,2007,13(6):574-576. [2]LYU SR,HSU CC.Medial plicae and degeneration of the medial femoral condyle[J].Arthroscopy,2006,22(1):17- 26. 关节腔内的生理性液体 正常生理状态下，关节液称之为滑液，其分泌和吸收始终保持平衡，关节腔呈负压状态，这一状态有利于关节腔中的滑液吸收，并保持少量滑液分布于关节表面[2]。 正常情况下，膝关节腔内仅有少量滑液，滑液最多量亦不超过 4 ml。 李锐,郭燕丽,何晓红,等.类风湿性关节炎膝关节滑膜及血管增殖的高频超声研 究[J].中华超声影像学杂志,2000,9(9):553-555. 马立恒,刘斯润,邓德茂.正常及滑膜病变者膝关节 MR 间接造影检查[J].中国临 床医学影像杂志,2008,19(8):581-584. 膝关节是人体最大而复杂的关节，负重多而且运动量大，是最容易受损伤的关节之一。 滑膜是关节内最先受侵犯的组织，而其他损害均继发于滑膜病变。当滑膜渗出速度超过其吸收速度时，引起关节积液；滑膜炎和关节积液是许多关节病变共有的表现之一，且在关节病变的早期即可能出现。 关节内不断增加的压力退变 产生的粘液样囊肿（腱鞘囊肿） 膝关节周围共有13个滑膜囊： 髌上囊、髌下深囊、鹅足囊,半膜肌囊和腘窝肌囊恒定存在; 半膜肌固有囊、腓肠肌内侧囊及股二头肌健囊偶有缺如; 髌前皮下囊、胫侧副韧带下囊、腓侧副韧带下囊出现率在半数左右; 股二头肌腓肠肌囊和髌下浅囊出现率较低。 膝关节前面的滑膜囊 1、髌上囊 2、髌前滑囊 3、髌下浅囊 4、髌下深囊 膝关节后面的滑膜囊 1、鹅足滑囊 2、半膜肌滑囊 3、腓肠肌内侧囊 位于腓肠肌内侧头起始部深面与覆盖股骨内侧髁的关节囊之间。 腘肌滑囊 内侧副韧带滑囊 腘窝囊肿 又叫又叫“Baker‘s囊肿”，是腘窝内滑液囊肿的总称。 最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑。 其中有5个滑膜囊与膝关节腔相通，即腘肌囊、半膜肌囊、腓肠肌内侧囊、腓侧副韧带下囊和髌上囊。 一般膝关节囊大量积液时均伴髌上囊积液液。伴发腘肌囊、腓肠内侧囊和半膜肌囊积液相对少见。 Oztuna V, Eskandari M, Bugdayci R. Intra-articular injection of tenoxicam in osteoarthritic knee joints with effusion. Orthopedics. 2007;30(12):1039-1042. 小结 正常膝关节腔内是存在少量液体的。 工作中碰见膝关节内侧壁疼痛，但是没有骨质结构改变的时候，警惕鹅足