酒精性肝病_培训课件.ppt

3.药物治疗 (3)多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势*(I)。 甘草酸制剂、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标▲(II-2,II-3). 但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。(III). * Drugs, 2005, 65: 2445-2461. ▲ J Clin Gastroenterol, 2003, 37: 336-339. 3.药物治疗 (4)酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变，应重视抗肝纤维化治疗(III)。 对现有多个抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估其疗效和安全性。 3.药物治疗 (5)积极处理酒精性肝硬化的并发症*(如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等) (III) * Am J Gastroenterol, 1998, 93: 2022-2036. 3.药物治疗 (6)严重酒精性肝硬化(Child C 级)患者可考虑肝移植，要求患者肝移植前戒酒3一6个月* (II-2) 酒精性肝硬化患者肝移植后的5 年和10 年生存率和其他病因接受肝移植者相似。 * Hepatology,2005,41:1407-1432. 五、预 后 组织学 5年生存率 脂肪肝 70%－80% 酒精性肝炎或肝硬化 50%－75% 肝硬化合并酒精性肝炎 30%－50% 戒酒、营养、药物治疗均可影响酒精性肝病的预后（短期生存率、实验室指标的改善、长期预后如进展至肝硬化）。 酒精肝的饮食禁忌 酒精肝的饮食禁忌，主要体现在以下几个方面。 1、禁生冷的食物 如凉水、冰激凌、生鱼片、 冰镇水果等，都属于生冷食品， 酒精肝患者不适宜进食。 2、禁辛热的食物 辛热的食物主要指辣椒、大 葱、姜、花椒、芥末、狗肉、羊 肉等，这类的食物酒精肝患者不适宜进食。 3、禁甜腻的食物 进食像是猪油、薯片、奶油、巧克力等甜腻的食品，对酒精肝患者已经不畅的 血运来说，无异于雪上加霜，因此 不适宜进食。 4、禁生痰助痰的食物 如鸡蛋、香肠、肥肉、韭菜、 荔枝干、巧克力、奶油蛋糕等，都 有生痰助痰的效果，会加重肝脏的负担，酒精肝患者不适宜进食。 5、禁腌制的食物 腌制的食物，如罐头、咸菜等， 含有较多的盐分，容易造成水钠代谢 异常，对酒精肝患者不利。 6、禁油炸的食物 典型的食物是油条、薯条、方 便面。这一类食物含有的油分过高， 且还含有一定的防腐剂成分，从而增加了酒精肝患者的分解和代谢负担。 7、禁含有天然镇静剂的食物 酒精肝患者食用含有天然镇静 剂的食物，血液中会积聚天然苯二 氮样化合物，导致神志不清。如小麦和土豆。 8、绝对禁酒 酒是造成酒精肝的元凶。而对已经患有酒精肝的患者来说，如果继续饮酒的 话，肝脏还会出现更大的伤害， 包括恶化为肝硬化或者肝衰竭； 而那些成功戒酒的肝硬化患者， 药物吸收好，治疗过程比较顺 利，恢复情形也更好。 发病机制 酒精及其代谢产物乙醛等损害肝细胞，发生肝细胞脂肪变性、肝炎、肝纤维化、肝硬化。 酒精及其代谢产物对肝脏的毒性作用 氧应激 免疫介导和细胞因子 细胞凋亡 内毒素 遗传多态性 与病毒的叠加作用等 《酒精性肝病诊疗指南》 中华医学会肝病学分会 脂肪肝和酒精性肝病学组 2006年2月 推荐意见的证据等级 I 随机对照试验 II一1 非随机对照试验 II一2 分组或病例对照分析研究 II一3 多时间系列，明显非对照实验 III 专家