失血性休克1.ppt

查房目的 熟悉失血性休克的症状与体征 掌握失血性休克的急救与护理 案例 陈立，男，30岁， 因打架斗殴所致四肢多处砍伤伴神清淡漠于08-16 11:05急诊收住入院，平车推入病房，一路补液带入 神志淡漠，失血貌，T不升，P102次/分,BP80/60mmHg，双侧瞳孔等大等圆，￠2.5mm,对光反射敏感。 入院后处理 立即给予： 扩容，两路静脉快速补液， 监测血压 脉搏 呼吸 体温等 观察病情变化 包扎外露伤口 吸氧 急查血 导尿 病情稳定后 医护人员陪同下送入病房 一.休克的识别 （一）休克概述 休克（shock）是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。这些致病因素包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏、心脏泵功能衰竭等。 三.病因 当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综合病征。表现为心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会发生多器官功能衰竭。 休克的临床表现总结表 六.失血性休克的观察 1、神志意识的观察? 失血性休克的病人病情急、进展快、应设专人护理，在抗休克的治疗过程中严密监护病情。休克早期机体代偿机能尚好，脑缺氧轻，病人神清，伴兴奋、烦躁不安、焦虑，这时如能及时发现、及时处理，休克很容易纠正；当机体失代偿后脑缺氧加重，病人精神状态逐步由兴奋转为抑制，表现为意识模糊、表情淡漠、感觉迟钝；休克发展到晚期，病人即昏迷，如病人从烦躁转为平静而合作，或从淡漠转为对答自如，都说明脑循环改善。 2、血压与脉搏? 每隔15—30分钟测血压一次并作记录，情况稳定后可改每小时一次。休克病人的脉搏增快在早期即可出现，脉率变化往往在血压变化之前。如脉搏出现细速至微细缓慢甚至无脉则提示休克加重，应及时处理。血压降低是休克的主要表现之一，收缩压大于90mmHg,脉压差大30mmHg表示灌流量好，收缩压小于80mmHg，脉压差小于20mmHg表示灌流不好。 3、皮肤、粘膜和肢体温度的变化? 失血性休克的病人早期由于微循环灌注不足，一般早期表现为肢体发凉，皮肤湿冷，自觉口渴，皮肤粘膜苍白。休克期表现为毛细血管充盈迟缓、四肢厥冷、皮肤粘膜由苍白转为紫绀、出汗；休克晚期全身广泛出血倾向，除出现皮下瘀点、瘀斑外，还可有便血、呕血等内脏出血。 5、保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持? 病人头部稍后仰并偏向一侧，同时给予氧气吸入，流量2-4升/分，遇头面部骨折者，一定彻底清除呼吸道内血块、积液及异物，遇喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置一通气管道以利通畅，必要时气管切开。 4、尿量休克时尿量的多少可以反应肾血流量的良好与否，是观察休克变化简便而有效的指标，休克病人应在无菌条件下插好留置导尿管，以便观察每小时尿量。在正常肾功能条件下成人尿量要超过30ml，凡每小时尿量不足25ml提示机体有效循环不足，应加快输液速度。 九.处理原则 迅速补充血容量，积极处理原发病以控制出血。 1）补充血容量 根据血压和脉率变化估计失血量。补充血容量并非指失血量全部由血液补充，而是指快速扩充血容量。可先经静脉在45min内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液1000～2000ml,观察血压回升情况。再根据血压、脉率、中心静脉压计血细胞比容等监测指标情况，决定是否补充新鲜血或浓缩红细胞。 2）止血 在补充血容量的同时，对有活动性出血的病人，应迅速控制出血。可先采用非手术止血方法，如止血带、三腔双囊管压迫、纤维内镜止血等。若出血迅速、量大，难以用非手术方法止血，应积极作手术准备，及早实施手术止血。 3） 保持安静，保暖，少搬动 4）保持呼吸通畅和吸氧：经鼻导管或面罩吸氧 5）积极治疗原发病 6）纠正酸中毒，pH7.25。通常使用5%碳酸氢钠 7）抗感染 8）强心 西地兰：0.4mg 加液体20ml静脉缓推， 心率60次以下禁用。 9）防治器官功能衰竭和DIC 10）中医药治疗：参麦注射液等 休克体位 【注】中凹卧位适用于休克的患者。休克卧位 ：抬高头胸部约10度-20度，抬高下肢约20度-30度，抬高头胸部有利于膈肌下降，增加肺活量，改善缺氧症状；抬高下肢，可促进静脉血回流，维持重要脏器的循环血量 中医中药治疗 1.气阴耗伤证 可用益气养阴的生脉散(《内外伤辨惑论》)。药用太子参30g，麦冬15g，五味子6g。大汗大渴者，去太子参