多重耐药菌的医院感染管理.ppt

多重耐药菌的医院感染管理 主要内容 一、相关文件： 2011年：卫办医政发[2011]5号：卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知 (2008年：卫办医发[2008]130号：卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知) 二、多重耐药菌的监测 三、多重耐药菌的诊断与报告 四、预防和控制多重耐药菌传播的措施 五、加强多重耐药菌的医院感染管理  卫生部办公厅文件:卫办医发[2011]5号 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强生点环节管理 （三）加大人员培训力度 卫生部办公厅文件:卫办医发[2011]5号 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫和生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁与消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 多重耐药菌的监测 （一）多重耐药菌的定义 多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 （二）多重耐药菌感染的特点：复杂性、难治性等 （三）主要感染类型：泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等 多重耐药菌的监测 （四）开展多重耐药菌的目标性监测 加强微生物室对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 加强对从其他医院转入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。 多重耐药菌的监测 常见多重耐药菌： ★耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ★耐万古霉素肠球菌（VRE） ★产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 ★耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如：产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） ★耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ★多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ★多重耐药结核分枝杆菌 多重耐药菌的监测 （四）提高临床微生物实验室的检测能力。 ★提高对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。 多重耐药菌的监测 ★临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 多重耐药菌的诊断与报告 （一）临床微生物实验室发现时及时电话报告医院感染管理科。 （二）医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。 （三）确诊为医院感染的必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科。 预防和控制多重耐药菌传播的措施 （一）遵守无菌技术操作规程 在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 预防和控制多重耐药菌传播的措施 （二）加强清洁和消毒工作 加强多重耐药菌感染患者和定植患者诊疗环境的清洁消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。 预防和控制多重耐药菌传播的措施 要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 预防和控制多重耐药菌传播的措施 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。 预防和控制多重耐药菌传播的措施 （三）严格实施隔离措施。 对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。 预防和控制多重耐药菌传播的措施 1、必须实施隔离措施，隔离房间应当有隔离标识。在床牌和病历卡上贴接触隔离（蓝色）标识。 2