贫血的实验室检查指标.pptx

贫血的实验室检查指标xxxxx2014. xx. xx贫血: 定义 / 症状贫血是一些需要经过再调查以确定潜在病因/起源的疾病的临床症状。定义:低血红蛋白15岁以上男性Hb 130 g/L15岁以上女性（未怀孕）Hb 120 g/L孕妇Hb 110 g/L(在海平面地区，WHO定义)起源不同，而表现、名称各异。WHO, 血红蛋白浓度用于诊断贫血和评估其严重程度贫血：一类隐匿性疾病 全球总人口贫血患病率是24.8% 据估计，大约有16.2亿人受到贫血的影响疏于诊断和治疗症状不明显被其它疾病症状所掩盖 慢性肾脏疾病, 肿瘤, 糖尿病, 心血管疾病, 艾滋病, 类风湿性关节炎, 肠炎WHO, 1993年至2005年全球贫血患病率贫血: 隐匿疾病World Health Organization (WHO), the National Center for Health Statistics 1990-95贫血引起的一些临床表现中枢神经系统易疲劳抑郁认知功能的减弱胃肠道系统食欲减退恶心心血管系统呼吸困难心动过速、心悸心肌肥厚收缩压上升心肌损伤的危险性增加血管系统体表温度低皮肤、粘膜、结膜苍白生殖系统月经问题性欲减低贫血的类型——按病理机制红细胞生成不足（造血干祖细胞异常和原料不足）破坏增加（溶贫）丢失过多（出血）纯红再障干细胞再生障碍性贫血增生和分化肾功能衰竭--EPO↓内分泌紊乱贫血幼红细胞增生和成熟红细胞生成不足恶性贫血-内因子 ↓生成不足巨幼贫--VitB12/Folate ↓缺铁贫--iron↓海洋性贫血骨髓病性贫血MDS其他机制慢性炎症贫血/wiki/Anemia内在异常破坏增加外在异常红细胞破坏增加遗传性球形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症丙酮酸激酶己糖激酶缺乏酶缺陷G6PD and GSS 缺乏无β-脂蛋白血症血红蛋白病镰形细胞贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿温抗体自免溶贫冷抗体溶贫抗体介导Rh血型不合溶血输血反应微血管病性溶血性贫血, TTP/DIC机械性创伤感染, 心脏手术/wiki/Anemia贫血的实验室检查血常规参数外周血中红细胞总量的减少，血红蛋白浓度下降，或者红细胞压积下降，网织红细胞计数等明确贫血的诊断、程度和分型特殊检查叶酸，维生素B12，骨髓检查，铁状态指标，溶血试验，HGB电泳，流式细胞术和基因分型等寻找贫血的原发病贫血实验室诊断流程——血常规检查贫血HGB ↓小红细胞MCV ↓（＜80fl）正常红细胞MCV 正常（80-100fl）大红细胞MCV ↑（＞100）网织红细胞↓/正常网织红细胞↑网织红细胞↑网织红细胞↓/正常出血溶血铁蛋白缺铁贫sTfR index血红素合成缺陷慢性病贫血hepcidin小红细胞性贫血(MCV80)Alpha- and beta-海洋性贫血血红蛋白合成缺陷Hbelectrophoresis 其他不稳定血红蛋白病铁粒幼红细胞贫血遗传性, 获得性, 可逆性sTfR index=sTfR/log ferritin小红细胞性贫血血清铁蛋白主要的铁储存蛋白1μg/L血清铁蛋白相当于8-21mg储存铁，可以作为储存铁缺乏的指标。诊断单纯性缺铁，血清铁蛋白低于20μg/L，表示储存铁减少。低于12μg/L，为储存铁耗尽。血清铁蛋白系反映铁较敏感的指标，可以用于早期诊断，但是容易受感染，结缔组织病，肿瘤和肝脏疾病的影响升高转铁蛋白受体（TfR）TfR转运铁进细胞内，结合在红细胞前体上，非常丰富幼红细胞摄取转铁蛋白需要转铁蛋白受体，受体以中幼红为最多，可随细胞成熟而丢失可以直接测定幼红细胞的受体水平，也可以测定脱落入血浆的受体浓度Beguin, Y. (1992) Haematologica 77:1.可溶性转铁蛋白受体（sTfR）是剪切的细胞受体片段由红细胞前体将其释放入循环Beguin, Y. (1992) Haematologica 77:1.可溶性转铁蛋白受体（sTfR）sTfR(可溶性转铁蛋白受体)是迄今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，不受炎症，肝病和妊娠等影响，较正确的反映缺铁是一个极为灵敏的标志物，诊断结果可与慢性疾病引起的贫血相区别与红细胞生成的量有关，因此它可作为监测红细胞生成治疗效果的最早的标志物反映EPO治疗效果：血红蛋白的增加看到治疗的效果需要几个星期的时间，并且药物的剂量也是因人而异的。而可溶性转铁蛋白受体的水平可以在最短的时间内体现治疗的效果，比血红蛋白 的量的增加早4个星期可溶性转铁蛋白受体（sTfR）红细胞生成增多时升高不受炎症影响铁过剩时减少区别IDA 和ACDCONTROL IDA HEMOLYSISACD IRON APLASTIC EXCESS ANEMIA By Kari PunnonensTfR 区分 IDA 与 A