第三章 外科体液代谢失衡[参考].ppt

2.肺的调节 主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度 当血[H2CO3] ，PaCO2 （ H2CO3 →CO2↑＋ H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，促使血 [H2CO3] ； 当血PaCO2 ，呼吸减慢减弱，使血[H2CO3] 。 呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸(碳酸、酮体)起作用，一般30分钟时作用达高峰。 3.肾的调节 肾通过Na+-H+交换排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途径发挥调节作用。 非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄； 肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，24小时后达高峰。 4．组织细胞内外H+转移 酸中毒时细胞外[H+]增高，大量H+入胞内被缓冲----继发高钾血症。 碱中毒时胞内H+外移----继发低钾血症。 细胞缓冲能力虽较强，但一般需2～４小时后才发挥作用。 上述4种主要机制相互配合,为酸碱平衡发挥着调节与代偿作用。 在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH7.35为酸中毒；血pH7.45为碱中毒。 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 反映酸碱平衡的三大基本要素: pH(酸碱度) HCO3- (代谢因素) PaCO2 （呼吸） 代谢性酸中毒---健康史 特点： H+ ；[HCO3-] 病因： 1、酸生多： 缺氧等致体内有机酸生成过多/治疗 2、碱失多： 腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等致 HCO3-丧失。肾小管泌H+失常。 3、肾功不全排氢少 呼吸代偿的表现 呼吸深而快（Kussmaul呼吸） 呼出的气体带有酮味（烂苹果气味） 中枢神经系统症状 酸中毒抑制脑细胞代谢活动---主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。 代谢性酸中毒---身体状况 神经肌肉系统症状 伴有高钾---可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。 心血管系统症状 酸中毒时[H+]增高，且常伴血[K+]增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。 [H+]增高，刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。 代谢性酸中毒---身体状况 去除病因/纠酸 观察病情：水、电解质、酸碱失衡，血气分析 消除或控制危险因素 及时补液 ：常有脱水表现，纠正脱水→缓解酸中毒 使用碱性溶液：病情较重或血浆HCO3- 13mmol/L，常用5%NaHCO3 5%NaHCO3（ml）=[HCO3-正常值（mmol/L）- HCO3-测得值（mmol/L）]×体重（kg） ×1／3 代谢性酸中毒---护理措施※ 1、心输出量减少 与血钾过多造成心律不齐有关 2、意识障碍 与酸中毒抑制脑代谢活动有关 3、思维过程改变 与中枢神经受抑制有关 4、体液不足 与呕吐、腹泻有关 5、活动无耐力 与神经肌肉受抑制致肌肉无力，反射降低有关 6、有受伤的危险 与中枢神经受抑制导致精神混乱、定向感丧失有关 7、皮肤完整性受损 与酸中毒导致皮肤干燥、潮红有关 8、知识缺乏 与对过量摄入酸性药物的危险认识不足有关 9、潜在并发症：高钾血症 代谢性酸中毒---护理诊断 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 H+ ； HCO3- 病因： 1、酸性胃液丧失过多： 严重呕吐、长期胃肠减压 2、碱性物质摄入过多： 长期碱性药物、大量库存血 3、低钾血症： 4、排钠利尿剂： 呋塞米、依他尼酸 呼吸系统症状 抑制呼吸中枢---呼吸浅而慢 中枢神经系统症状 脑细胞代谢障碍---主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。 代谢性碱中毒---身体状况 神经肌肉系统症状 常伴低钙血症---出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现 心血管系统症状 伴有低钾血症---出现心跳加快，血压正常或下降。 代谢性碱中毒---身体状况 血液检查---血气分析： 血液PH值高于7.45， 血浆[HCO3-]高于正常值， PaCO2高于40mmHg。 尿液检查 尿PH值高于7.0。 代谢性碱中毒---诊断检查 治疗原发病 轻度----补液补钾 重度----（ HCO3-＞45-50 mmol/L）补盐酸