第九章 急性中毒修未[参考].ppt

一对夫妻煤气中毒 病情评估 资料收集 1）病史：一氧化碳吸入史。了解中毒环境、停留时间 2）临床表现：急性CO中毒症状与COHb浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关，常分三度: 轻度中毒: 头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、四肢无力，甚至短暂性昏厥。COHb10%~20%，脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失。 中度中毒: 除上述症状外，皮肤粘膜呈樱桃红色 、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。 COHb浓度30%~40%，治疗可恢复无并发症。 重度中毒: 深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态:大小便失禁、四肢厥冷、不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降、瞳孔缩小、呼吸不规则。并发症:脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰。 COHb浓度＞50%。病死率高 多有后遗症:肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征 中毒后迟发性脑病:与继发性脑血管病变和脑局部病变有关。 精神意识障碍:急性痴呆或去大脑皮质状态。 锥体外系神经障碍:震颤麻痹综合征。 锥体系神经损害:偏瘫、病理征阳性、大小便失禁。 大脑皮质局灶性功能障碍:失语、失明或癫痫实验室检查：血液COHb浓度、脑电图、头部CT（大脑皮层下白质区）。 救治原则 1、现场急救: 立即抬离现场开窗通风，解开 领口，注意保暖。骤停者行CPR。 2、迅速纠正缺氧: 氧疗是一氧化碳中毒最有效的治疗方法，吸氧可使COHb解离。有条件者应尽可能尽早（中毒后4小时）行高压氧治疗。 3、防治脑水肿: 脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。 4、对症治疗: 高热者可物理降温，严重者可采用亚低温疗法如杜非合剂、复冬等。 5、促进脑细胞代谢: 能量合剂如辅酶A、ATP、细胞色素C、胞磷胆碱。 6、防治并发症和后发症: 昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开； 鼻饲营养； 严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。 护理要点 病情观察: 脑水肿者注意观察瞳孔、P、R、BP，注意有无抽搐。 昏迷并高热抽搐者应冬眠低温，注意保暖，防止坠伤，观察体温、脉搏、血压。 记出入量，注意尿量尿色，注意液体及滴速，防止脑水肿、肺水肿及电解质紊乱。 密切观察肢体受压部位，防止压迫性肌坏死。观察有无神经系统和心脏并发症。 （2）氧气吸入: 保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理 吸纯氧，最好中毒后4小时进行高压氧， 无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量8-10L/min→持续高浓度吸氧（一般不超过24h)→清醒后间歇给氧。 （3）一般护理 （4）健康教育 高楼着火如何逃生 逃生者或救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻（ CO的比重0.967，比空气轻） 镇静安眠药中毒 镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位。 镇静催眠药小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉作用，一次服用过量引起急性中毒，主要表现为中枢神经抑制 常见药：地西泮(diazepam安定)、 阿普唑仑(alprazolam,佳乐定)、 艾司唑仑(estazolam舒乐安定)、 苯巴比妥(phenobarbital鲁米那luminal)、 水合氯醛(chloralhydrate) 病情评估 1、资料收集 1）病史：有大量服用镇静安眠药史。了解用药种类、剂量、时间，是否经常服用该药，服药前后是否有饮酒史。（酒精增加巴比妥类吸收速率又阻碍肝的代谢而延长、加重其毒性作用）。 2)临床表现： 意识障碍，瞳孔缩小，肌肉松弛，腱反射消失，呼吸浅慢或不规则，体温低，脉弱，血压下降。 2、病情判断：危重指征及死因 危重指征:昏迷、呼吸抑制（气道阻塞、呼吸衰竭） 早期死因是心源性休克或心脏骤停； 晚期死因多继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿；少数死于脑水肿或肾功衰竭，一般均发展为MODS。 救治原则 1、清除毒物: 立即彻底洗胃(经胃管或切开) ，洗胃后，可由胃管注入活性炭与水的混悬液，并用硫酸钠或甘露醇导泻。（不宜使用硫酸镁，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用。） 2、促进毒物排出: 输液、透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促使毒物排出(巴比妥类药物中毒)。 3、特效解毒药: 4、中枢兴奋药：一般不主张。 美解眠(50-150mg＋5-10%GS100-200ml静滴) 4、对症支持治疗： 保持呼吸道通畅、吸氧，呼衰用呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）、洛贝林，必要时气管插管，呼吸抑制(PaO250mmHg)应人工通气。 抗心律失常和保护心肌，低血压或休克应用多巴胺或去甲肾上腺素。 脱水利尿减轻脑水肿。保护肝功、肾功。 用抗生素防治肺部感染。注意水电介质及酸硷平衡 并发肺炎者应按时翻身、排背、吸痰，