急危重患者护理常规资料.doc

急危重患者护理常规 危重患者一般护理常规 1、将患者安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 2、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使患者舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。 3、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。 4、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。 5、加强基础护理，做到患者卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 6、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。 7、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。 8、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。 9、心理护理：勤巡视，关心病人，多与患者交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心 第一章 急救护理常规 一、心脏骤停的急救护理常规 （一）、心肺复苏基本生命支持术护理常规 按急诊抢救患者护理常规。 【护理评估】 1、迅速判断患者意识 呼叫患者姓名，轻拍患者肩膀，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸 看:患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；听:耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 3、判断患者颈动脉搏动 术者用食指和中指指尖触及患者气管正中(相当于喉结部位)，旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术(CPR)。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面(木板、地板、水泥等)，取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。 （2）开放气道，清楚呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬额法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬额。若呼吸道内有分泌物，应当及时清理呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。 （3）人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续2秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为10-12次/分钟。每次吹气量为700-1000ml。 应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分钟。 送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。 （4）胸外心脏按压：抢救者跪于患者的右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为4-5cm；5-13岁儿童为3cm；婴幼儿为2cm。按压频率：100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已恢复，进行进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。 （5）心肺复苏的过程中密切观察有效指征： ①能摸到大动脉搏动，收缩压在8kPa(60mmHg)以上；②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；③散大的瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎；⑥可以排尿；⑦心电图波形改善。 以上只要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。 3、迅速建立有效的静脉给药通道，遵医嘱及时准确给予各种抢救药物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。 4、进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术。 【健康指导】 1、安抚患者，保持患者情绪稳定，使患者配合治疗。 2、与家属沟通，获得理解和支持。 （二）、心肺复苏高级和延续生命支持护理常规 按急诊抢救患者护理常规。 【护理评估】 1、严密监测生命体征、意识状态等变化。 2、评估患者的皮肤是否完好。 3、准确评估尿量 4、评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。 【护理