新生儿黄疸患儿的护理_培训课件.ppt

肠－肝循环 结合胆红素 ←β葡萄糖醛酸苷酶 非结合胆红素 ←细菌酶 尿胆原 尿胆素原 粪排出 肠粘膜重吸收 (80％) (肠肝循环） 肾脏排出 光照疗法（phototherapy） 是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。胆红素能吸收光线，以波长450~460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425~475nm之间，故认为是人工照射的最好光源。 光疗前的护理 1、用物准备 光疗箱采用波长为425~475纳米的蓝色荧光灯（灯管与患儿皮肤的距离33~50cm）、眼罩、尿不湿或尿布。 2、环境准备 每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。灯管随使用时间光能量输出渐减弱，为保证治疗效果灯管使用1000小时必须更换。清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，保持室温24-26℃，湿度55-65%。光疗箱清洁、完好，调试箱温30-32℃（早产儿32-36℃） 3、心理护理 要做好家属的心理护理,介绍实施光疗的目的和必要性，只要保护好双眼及外阴，对患儿无不良影响，解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早光疗。 4、患儿准备 入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类，以免降低光疗效果，剪短指甲，防止抓破皮肤。 5、护士准备 操作前洗手、戴墨镜。 光疗时的护理 1、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效,因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。 2、光疗中新生儿的护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。 3、每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。伏卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。 4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染，必要时可脐部护理,光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。且呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。 5、监测体温和箱温变化 光疗时应每2小时测体温l次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在36-37℃为宜，根据体温调节箱温。患儿体温突然上升超过38.5℃时，要暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行。 6、喂养可在光疗时进行由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以光疗时要及时补水每天补水量比正常需要增加15-20ml/kg。 7、对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。 8、对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。 9、加强巡视，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生并做好记录。 10、严格消毒及无菌操作技术以防止感染。 11、严密观察生命体征 观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。 神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。 观察大小便次数、量及性质如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。 光疗后的护理 1、 出箱准备：出箱前先将衣服预热，再给患儿穿好，关闭箱体电源开关，摘掉眼罩，送回病房，做好各项记录（如，生命体征和出箱时间） 2、 整理用物：光疗技术后切断电源，倒掉湿化器水箱中的水，做好机器清洁、消毒。 注意事项 1、 保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管（1000h后必须更换）。 2、 光照12-24h才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。 3、 光照时出现的轻度腹泻、排深绿色多泡沫稀便、小便深黄色、一过性皮疹等副作用，随病情好转而消失。 4、 光疗中按医嘱静脉输液，按需要喂乳，保证水分及营养供给。 5、 照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化，观察大小便颜色与性状，检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等监测血清胆红素等。 6、 护理人员为患儿进行检查、治疗、护理时要戴墨镜并严格交班。 新生儿黄疸患儿的护理 疾 病 定义 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等被黄染的现象。 新生儿黄疸：有生理性和病