新生儿黄疸的冶疗及护理_培训课件.ppt

★药物治疗 白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 （七）护理诊断： 1、黄疸 2、潜在并发症：胆红素脑病。 3、有体液不足的危险：光疗有关。 （八）预期目标： 血清胆红素逐步下降，体液保持平衡，不出现并发症或出现后及时抢救。 （九）护理措施： 一般护理： 1、加强保暖：因低体温时游离脂肪酸增加，与胆红素竞争清蛋白。 2、合理喂养：避免低血糖；刺激肠蠕动，减少肠肝循环；母乳性黄疸者可暂停母乳3天，待黄疸消退后继续喂母乳。 3、密切观察病情： 生命体征；黄疸进展情况；贫血进展情况；有无胆红素脑病的早期征象。 4、做好心理护理。 对症护理： 1、加强预防胆红素脑病的护理： 按嘱进行蓝光疗法，使未结合胆红素变成水溶性的异构体而排出。 按嘱输血浆和白蛋白、酶诱导剂。 按嘱进行换血疗法：适用于严重新生儿溶血症。 协助医生做好预防缺氧、感染、低血糖、酸中毒的护理。 2、预防脱水：光疗会增加不显性失水，以及出现光疗副作用，即呕吐、腹泻、脱水。故应增加水分摄入。 3、做好光疗的护理： 清洁、消毒，调节箱温30-32℃，湿度55-65%，灯管距患儿33-50cm，注意保护眼睛、会阴、肛门，监测体温、体重、血清胆红素，采用持续或间断照射，1-4天不等；单面光疗时每2小时更换体位1次；注意副反应：呕吐、绿色稀便、皮疹、发热，并做好臀部和皮肤护理。 健康指导： 1、宣传孕期保健知识，指导孕母预防和治疗感染性疾病，避免新生儿肝炎、胆道闭锁、败血症。 2、指导母亲加强产前检查： 既往有不明原因的死胎、流产或重度黄疸者加强产前检查；若诊断为溶血症者可进行胎内治疗，在预产期前1-2周，孕母口服苯巴比妥。 3、教会家长观察黄疸程度、进展情况、胆红素脑病的早期表现，指导喂养。 4、对G6PD缺乏者，注意忌食蚕豆及其制品，不使用有氧化性的药物及樟脑丸，并加强对各种感染的预防。 思考题 新生儿生理性与病理性黄疸的鉴别诊断。 新生儿病理性黄胆常见病因。 新生儿高胆红素血症的治疗方法。 海报！ 新生儿黄疸治疗及护理Neonatal Jaundicetreatment and nursing care NICU 郭晓萍 定义 新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状。 衰老的红细胞 网内皮系统 胆红素、铁、珠蛋白 与白蛋白结合 非结合胆红素 尿胆素 肝（与蛋白分离） 门静脉 肾 葡萄糖醛酸转移酶 粪胆素 结合胆红素 肠道重吸收 随大便 毛细胆管随胆汁 肠腔 细菌还原 尿胆原 肝肠循环 血循环（红细胞） 肾 血红蛋白 间接胆红素 肝 肠 1、胆红素产生相对过多 2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差 红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短20~40天 其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶在生后1~7天内含量高 （一）新生儿胆红素代谢的特点 一、概述 3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 摄取---肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低 催化---肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 排泄---肝内毛细胆管细易排泄不畅 4、胆红素的肠-肝循环特点 肠道中?-葡萄糖醛酸苷酶活性较高 新生儿肠道正常菌群未建立 （二）新生儿黄疸分类 生理性黄疸 病理性黄疸 感染性 非感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症 弓形体病 母乳性黄疸 新生儿溶血症 胆道闭锁 遗传性疾病 药物 （三）新生儿黄疸病因 病理性黄疸原因 母乳性黄疸 多于生后4~7天出现 2~4周达高峰，4-12周后下降 以未结合胆红素升高为主 全身状况良好，胃纳好，体重增长 停止哺乳24~72小时后即可下降（确诊） 临床特点 （四）临床表现 1.生理性黄疸 原因： 红细胞破坏过多； 葡萄糖醛酸转移酶不足； 发生率 : 1周，足月儿：50－60％ 早产儿： 80% 1.生理性黄疸 ①一般情况良好； ②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，10～14天消退；早产儿黄疸可延迟到3 ～ 4周； ③每日血