卵巢肿瘤讲稿.doc

卵 巢 肿 瘤 （ovarian tumor） 熊正爱 概述 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，占32%，具有几大特点： 1 、卵巢位于盆腔中，每当癌肿发现时往往已是晚期。缺乏有效的诊治方法，卵巢恶性肿瘤的存活率仍很低 2 、卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤不仅组织学类型多，而且有良性、恶性、交界性之分。 3 、可以长成全身最大的肿瘤，如粘液性囊腺瘤。 4、 卵巢深位于盆腔，发生肿瘤后不易被患者及时发现 发病相关因素： 1、遗传和家族因素 10%的卵巢癌患者有遗传异常，如基因异常。 2、环境因素 工业发达的国家卵巢癌发病率高 3、内分泌因素 二．卵巢肿瘤的组织学分类和病理特点 世界卫生组织1973年制定了国际统一的卵巢肿瘤组织学分类法，共分为九大类，最常见的有四类： 体腔上皮来源的肿瘤—卵巢上皮性肿瘤：是卵巢肿瘤中最常见的一类，占原发性卵巢肿 瘤的50—70%，其恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的85—90%，好发于30—60岁妇女。 上皮性肿瘤每种又可分为良性、交界性、恶性 交界性肿瘤是介于良、恶性之间，其特点：肿瘤有某些恶性的形态学指标，如上皮细胞层次增加，细胞增生活跃及核异形，但无间质侵润。是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发率低。 体腔上皮有分化为各种苗勒氏管上皮的潜能：向输卵管上皮分化—浆液性肿瘤 向宫颈管上皮分化—粘液性肿瘤 向子宫内膜分化—子宫内膜样肿瘤 浆液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤的25% 病理特点：单侧、球形、大小不等、表面光滑，囊性、壁薄，囊内充满淡黄色清液 单纯型——单房、囊内壁光滑 乳头型——多房、囊内见乳头、乳头分支较粗，偶向囊外生长。 浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤，占40—50%。 病理特点：双侧、半实性，结节状或分叶状，表面光滑或有乳头增生，切面为多房，腔内充满质脆乳头，囊液混浊；镜下见癌细胞呈立方形或柱状，细胞增生、异型性明显，并向间质侵润。5年存活率仅为20-30%。 交界恶性浆液性囊腺瘤 介于良、恶性之间，细胞增生不超过3层，异型性轻，核分裂相1/1HP，无间质侵润。 2．粘液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤的20% 病理特点：单侧、表面光滑、呈灰白色，体积较大或巨大。切面为多房，囊内充满胶冻样粘液，囊内壁光滑，很少有乳头生长。 腹膜粘液瘤 粘液性囊腺瘤穿破，其上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样团块。占粘液性囊腺瘤的2~5%。 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，瘤体较大，囊内可见乳头或实质区，囊液混浊或血性。镜下见腺上皮呈高柱状，腺体密集，间质少细胞异型明显，并有间质侵润。5年存活率仅为40~50%。 交界恶性粘液性囊腺癌 介于良、恶性之间，腺上皮增生不超过3层，细胞轻度异型，无间质侵润。 3．卵巢内膜样肿瘤 良性及临界恶性内膜样肿瘤均少见，恶性为卵巢内膜样癌，占原发卵巢恶性肿瘤的10~24%，病理特点：单侧多见，中等大小，囊性或实性，有乳头生长，囊液呈血性。镜下见与子宫内膜癌很相似。5年存活率仅为40~50%。 生殖细胞肿瘤：来源于原始的生殖细胞，好发于儿童和青少年，占卵巢肿瘤的20~30%。其中青春期前占60~90%，绝经后占4%。 1．畸胎瘤 由多胚层组织构成的肿瘤，肿瘤组织的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤的质地。 成熟畸胎瘤 （皮样囊肿）占卵巢肿瘤的10~20%，占生殖细胞肿瘤的85~97%。病理特点：多为单侧、中等大小、圆形、表面光滑，切面为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质，囊壁上常见小丘样隆起突向腔内，称为“头节”。“头节”处上皮易恶变，恶变率2—4%。 未成熟畸胎瘤 病理特点：肿瘤多为实性，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要是原始神经组织，切面呈豆腐状、质脆而软。好发于青少年，肿瘤的复发及转移率均高，但复发后再次手术可见肿瘤组织有从未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。 2．无性细胞瘤 占卵巢恶性肿瘤的5%，好发于青春期及生育期妇女，对放疗特别敏感。病理特点：单侧居多、右侧多于左侧，实性，触之质韧，表面光滑或分叶状，切面呈淡棕色。镜下见圆形或多角形大细胞，核大、胞浆丰富，间质有淋巴细胞侵润。 3．内胚窦瘤（卵黄囊瘤）多见于儿童及年轻妇女，恶性程度很高。病理特点：多为单侧，肿瘤较大，切面实性或部分囊性，呈灰红或灰黄色，质脆，有出血坏死区。镜下见疏松网状和内皮窦样结构。瘤细胞可以产生