感染休克护理查房_培训课件.pptVIP

感染性休克的护理 基本资料 患者，郑汉庭，男性，84岁，因低血压、尿少，呼吸困难于2011-11-17 8：00由内六科医生及护士转入我科。 入院诊断：感染性休克 COPD 查体 入院查体：T 36.0, 呼吸：18次/分BP93/58mmHg 心率 108次/分 SPO2 93% 患者神志呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径2mm,对光放射迟钝，全身散在紫绀，双肺少许干罗音，全腹胀，叩击有鼓音，上腹部膨隆 、有反跳痛。 辅助检查 彩超：肝脓肿？胆囊增大，腹腔积液 左肾囊肿 血象：白细胞计数增高WBC:17.11×109/L 肾功：尿素26.23↑肌酐398↑ CT:肝脓肿 胆囊增大，腹腔积液 左肾囊肿 ↑ 主要治疗 呼吸机辅助呼吸 行CRRT治疗 药物支持：多巴胺 +阿拉明 去甲肾 抗炎治疗：亚胺培南 奥硝唑 降腹内压:禁食，胃肠减压，肛管排气，利尿 ，测腹压 监测生命体征：辅助有创血压监测，每小时测CVP 肠外营养：静脉营养 护理问题 1 有生命体征改变 2 气体交换受损 3 清理呼吸道无效 4感染 5有管道脱落的危险 6有皮肤完整性受损 7营养失调 护理问题与措施 1 有生命体征改变 密切监测脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度每小时测CVP、持续有创血压、观察意识变化 记每小时出入量 升压药使用 护理问题与措施 2 气体交换受损 经气管插管处接呼吸机辅助呼吸，设方式为压力控制SIMV F18 次/分 Fio2 50% 24小时持续监测生命体征及血气分析，根据血气分析医生调节呼吸机参数。 护理问题与措施 3 清理呼吸道无效 按需吸痰，配以雾化吸入 定时翻身拍背 呼吸机湿化气道 护理问题与措施 4 感染 遵医嘱使用抗生素 严格遵守无菌操作 做好手卫生 护理问题与措施 5 有管道脱落的危险 予弓形胶布固定气管插管，保持气管插管的气囊充气适宜 予胃管胶布固定好胃管 予3M贴胶布固定桡动脉穿刺针，保持手臂在水平线上 引流袋放在耻骨联合下方固定于床下 双上肢使用约束带 护理问题与措施 6 有皮肤完整性受损的危险 予睡气垫床，保持床单干净，平整，无皱褶 定时翻身 温水擦浴，保持皮肤清洁 护理问题与措施 7 营养失调 遵医嘱予胃肠外营养 问题 1、休克的分类及其观察的要点 2 使用多巴胺该注意的问题 3 动脉压正常值 提问 1、休克的分类及其观察的要点 休克分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五大类 A意识状态 能够反映脑组织的灌注情况 b肢体温度和色泽 反映末梢灌注情况 c血压 d心率或脉率 e尿量是反映肾脏灌注情况的指标，也可以反映器官血流灌注情况 f保证呼吸道通畅及氧疗效果 2.感染性休克a生命体征、意识状态的变化，尤其体温、脉搏、b?密切观察血常规检查结果?c??检查皮肤粘膜破溃处、切口、置管处有无感染，有无痰液??d有高热者给予物理降温 使用多巴胺该注意的问题 1 护理要点： 掌握药物的的适应症，根据医嘱给予药物的剂量 在滴注该品时须进行血压及尿量的监测。 当药物 即将输完时，应配制好药物备用，以免药物输入中断引起血压波动 撤除药物要谨慎 2不良反应 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感 长期应用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉 外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽 动脉压正常值 收缩压正常值13.3～16.0kPa（100～120mmHg 舒张压正常值8.0～10.6kPa（60～80mmHg）。 脉压，正常值4.0～5.3kPa（30～40mmHg）。 平均动脉压，大约等于舒张压加三分之一脉压，正常值13.3kPa（100mmHg